Die Behandlung des schweren Hohlklumpfußes bei der neuralen Muskelatrophie*

Zusammenfassung

Die mit 6 bis 8 Jahren beginnende Gewölbevertiefung stellt die anfängliche Formänderung der Füße dar. Unbehandelt verschlechtert sich die Fußform durch Zunahme der Paresen langsam bis zum schweren Hohlklumpfuß. Man sollte - statt der von vielen Autoren befürworteten operativen Behandlung im Wachstumsalter - eine Versorgung der sich zunehmend deformierenden Füße mit durchgehenden Apparaten, die Unterschenkel und Fuß als Einheit umschließen, durchführen. Damit wird das Wachstum der Füße gelenkt, die Stabilität bleibt erhalten, und nach der Pubertät sind nur geringe Resektionen zur endgültigen Formkorrektur nötig.

Ausgesprochene Hohlklumpfüße im Erwachsenenalter werden zumeist mit der Triple-Arthrodese (nach Hoke bzw. Lambrinudi) und Sehnenverpflanzungen behandelt. Verf. empfiehlt hingegen eine der Deformität entsprechende Resektion aus dem Mittel- und Rückfuß, die er 1969 zur Behandlung schwerer Hohlfüße beschrieben hat. Es ist damit nicht nur eine ideale Korrektur aller Deformitätskomponenten möglich, sondern es wird auch absolute Seitenfestigkeit des Fußes als Grundlage für eine erfolgreiche Sehnenverpflanzung erreicht. Damit verschwindet häufig die präoperative Spitzfußkomponente; nur in einigen Fällen ist die Achillessehne zu verlängern. Zur Erreichung einer aktiven Dorsalextension am operierten Fuß wird die Sehne des M. tibialis anterior auf die Basis vom Metatarsale 5 verpflanzt; bei Parese oder Lähmung des M. tibialis anterior wird die Sehne des M. tibialis posterior subkutan um die Tibia geführt und als Fußheber vorn auf die Dorsalseite des Vorfußes gesetzt. Nach der Operation ist die präoperative Hammerstellung der Zehen erheblich verringert. Eingriffe an den Zehen sind nur vereinzelt nötig.

Die Ergebnisse dieser Korrekturoperationen werden an 24 operierten Hohlklumpfüßen bei neuraler Muskelatrophie besprochen.

Abstract

The deformity with which this neurological condition first shows itself is the pes cavus. During the period of growth a severely instable cavovarus deformity develops. The author avoids operations on children because the results are usually poor; the basic problem cannot be resolved with surgical measures. He recommends that the affected feet be immobilized by plastic boots until puberty is reached, at which time only minor bone resections for correcting the form of the feet are necessary.

In cases of severe cavovarus deformity in early adulthood the author does not use the usual treatment, triple arthrodesis, but operates according to a technique developed by himself: a wedge osteotomy of the Chopart joints is performed to the degree necessary to permit an exact correction of the deformity. In cases of pronounced deformities, the wedge must include the entire navicular bone. After the resection the heel automatically assumes a neutral position and subtalar stability is achieved. In a number of cases the Achilles tendon must be lengthened after wedge resection. To make possible dorsal extension of the operated foot it is necessary to translocate the tendon of tibialis anterior to the base of metatarsus V. If the tibialis anterior muscle is weak or paralysed, we translocate the tendon of tibialis posterior. Instead of running this tendon through the interosseous route, we lead it subcutaneously to the distal part of the forefoot. Preoperative toe deformities are much less pronounced following the operation, and only in rare cases is correction of the first toe necessary.

The results in 24 operated feet are presented and some cases are demonstrated with photos and X-rays.