„Acute retinal necrosis”: 15 Patientengeschichten, Übersicht der Weltliteratur und
neue physiopathogenetische Hypothese
Hintergrund Die akute Netzhautnekrose (ARN) ist eine entzündliche Krankheit, die von mehreren
Herpes-Viren verursacht wird, deren Physiopathogenie jedoch nicht klar ist.
Patienten und Methode Diese Studie befaßt sich mit 15 HIV-negativen ARN-Patienten. die von 1985 bis 1989
(4 Patienten) retrospektiv und von 1990 bis 1993 (11 Patienten) prospektiv analysiert
wurden. Der verursachende Virus wurde systematisch gesucht durch den Nachweis von
intraokulärer spezifischer Antikörperproduktion (Goldmann-Witmer-Koeffizient), und
der Immunslatus wurde untersucht. Die Augenentzündung wurde quantitativ mit dem Laser
Flare-Cell Meter (LFCM) Kowa FC-1000 gemessen.
Ergebnisse Bei 4 Patienten war das ARN-Syndrom bilateral (BARN). Bei 9 Patienten war das Krankheitsbild
typisch, 3 hatten minimale Läsionen von der Art „mild type ARN” und bei 3 weiteren
waren die Läsionen mullifokal und meist am hinteren Pol. Bei 7 Patienten handelte
es sich um ein Varicella-Zoster-Virus, bei 3 um Herpes-simplex-Virus und einmal um
ein Zytomegalovirus. In der Literatur gab es bei 15,7% der Patienten Zeichen für eine
Immunodepression. Bei unseren Patienten fanden wir dies sogar bei 46%.
Schlußfolgerung Dies läßt darauf schließen, dass bei ARN wahrscheinlich oft eine Immundysfunktion
vorliegt. Eine systemische Steroid-Therapie ist kontraindiziert. Wir geben neben der
antiviralen Therapie periokuläre Steroide, wenn es nötig ist.
Summary
Purpose The purpose of this study was to analyse our ARN-patients. perform an extensive review
of the literature, suggest a physiopathogenie hypothesis for the disease that should
influence the therapeutical approach of these cases.
Patients and methods From 1985 to 1993, 15 HIV-negative cases of ARN were seen in our clinic. Eleven cases
were analysed prospectively: the herpetic agent involved in each case was searched
for by the determination of intraocular specific antibody production and a complete
immunological work-up was performed.
Results Our collective included 4 cases of bilateral ARN (BARN). In 9 cases the clinical
presentation was that of a typical ARN. in 3 cases ARN was of the “mild-type” and
in 3 cases lesions were multifocal involving initially the posterior pole resembling
the clinical picture of PORN (progressive outer retinal necrosis). The viral agent
was varicella-zoster virus in 7 cases, herpes simplex virus in 3 cases, cytomegalovirus
in 1 case and was not determined in 4 cases. In the 216 published cases a state of
immunode-pression was found in 15.7%. In our group with systematic immunological work-up
this rate was 46%.
Conclusion This is in support of the thesis that an immune dysfunction is probably at the origin
of ARN. We therefore suggest to avoid to add systemic steroids to the specific antiviral
therapy but to treat inflammation by periocular steroids.
Schlüsselwörter
ARN - Herpes zoster - Immunodepression
Key words
Acute retinal necrosis - herpes zoster - immunodepression
