Varicella-zoster-Virus-Infektionen der Netzhaut bei Patienten mit und ohne Immunsuppression

Zusammenfassung

Hintergrund Infektionen des hinteren Augenabschnittes mit dem Varicella-zoster-Virus können zu schweren Beeinträchtigungen des Sehens führen. Immunsupprimierte Patienten sind besonders anfällig für Virusinfektionen, wobei die Veränderungen im Immunsystem auch zu einem veränderten klinischen Bild führen können.

Patienten Der erste, sonst gesunde Patient zeigte das typische Bild des „akuten Retinanekrose-Syndroms” mit Sehverschlechterung und Schmerzen. Er hatte einen deutlichen Vorderkammer- und Glaskörperreizzustand, Zeichen retinaler Vaskulitis sowie Papillenschwellung und Weißfärbung der peripheren Netzhaut mit Nekrose aller Netzhautschichten. Der zweite Patient mit AIDS hatte eine plötzliche, schmerzlose Erblindung eines Auges erlitten. Es fanden sich eine Papillenschwellung, entzündliche Herde in der äußeren Netzhaut bzw. Aderhaut, keine wesentliche retinale Vaskulitis oder intraokularer Reizzustand. Die Diagnose intraokulare Varicella-zoster-Virus-Infektion wurde bei beiden Patienten mit der Polymerase-Kettenreaktion aus Vorderkammer- bzw. Glaskörper-Material, durch Bestimmung intraokularer Antikörpertiter bzw. immunhisto-chemische Färbung einer Netzhautbiopsie bestätigt. Bei beiden Patienten blieb das zweite Auge unter Aciclovir-Therapie symptomfrei. Der erste Patient erreichte nach einer Vitrektomie mit Entfernung von Glaskörper-Traktionen auf dem befallenen Auge wieder vollen Visus.

Schlußfolgerungen Varicella-zoster-Virus-Infektionen der Netzhaut können sich bei Patienten mit und ohne Immunsuppression mit unterschiedlichem klinischem Bild manifestieren. Rechtzeitige Diagnose und adäquate medikamentöse und chirurgische Therapie können die Visus-Prognose entscheidend beeinflussen.

Summary

Background Infections of the retina with the varicella-zoster virus can lead to severe visual impairment. Patients with immunodeficiency are particularly predisposed to viral infections, and the alterations of the immune system may lead to a modified clinical picture.

Patients Two cases of infections of the retina with the varicella-zoster virus in an immunocompromised and an immunocompetent patient are presented. The first otherwise healthy patient showed the typical clinical picture of the “acute retinal necrosis syndrome” with orbital pain and decrease of vision. He had inflammatory infiltration of the vitreous and the anterior chamber, retinal vasculitis, optic disc edema and whitening of the peripheral retina with full thickness retinal necrosis. The second patient with AIDS presented with a history of sudden painless loss of vision in one eye. He had a swollen optic disc, inflammatory infiltrates in the choroid and virtually no cellular infiltration of the vitreous or the anterior chamber. The diagnosis of varicella-zoster virus infection of the retina was confirmed in both patients by polymerase chain-reaction of aqueous and vitreous humor, by determination of intraocular antibody titers and immunohistochemistry on retinal biopsy material, respectively. In both patients no inflammation in the fellow eye developed under therapy with aciclovir. The first patient regained full vision after vitrectomy with membrane dissection.

Conclusions Varicella-zoster virus infections of the retina can present with different clinical pictures in immunocompromised and immunocompetent patients. Early diagnosis and adequate medical and surgical therapy can significantly improve visual prognosis.

Schlüsselwörter

Varicella-zoster-Virus - akute Netzhaut-Nekrose - rasch progrediente äußere Netzhaut-Nekrose - Netzhaut-Biopsie - Polymerase-Kettenreaktion - AIDS

Key words

Varicella-zoster virus - acute retinal necrosis - rapidly progressive outer retinal necrosis - retinal biopsy - polymerase chain reaction - AIDS