Hornhautulzerationen bei chronischer Graft-versus-Host Disease (GvHD): Behandlung durch Collagen-Shields

Zusammenfassung

Hintergrund Nach Knochenmarkstransplantationen kann es zu vielfältigen okulären Veränderungen kommen. Am häufigsten findet man eine Augenbeteiligung bei Patienten mit chronischer Graft-versus-Host Reaktion (GvHD). Hierbei zeigen sich klinische und histologische Veränderungen im Sinne eines Sicca-Syndromes unterschiedlichen Schweregrades bei 60%-100% aller Patienten. Eine gefürchtete Komplikation ist die Entwicklung eines Hornhautulkus mit der Gefahr der Perforation. Vorgestellt werden zwei Patienten, welche so schwere Benet-zungsstörungen aufwiesen, dass sich ein zunächst therapie-resistentes Hornhautulkus entwickelt hatte, das erst nach Therapie mit Collagen-Shields abheilte.

Anamnese und Befund Bei einem 13jährigen Jungen wurde 4/89 wegen Fanconi-Anämie eine HLA-idente Knochenmarkstransplantation durchgeführt. Im November 1989 entwickelte sich im Rahmen einer schweren GvHD mit Haut-, Leber- und intestinaler Beteiligung eine ausgeprägte Sicca-Symptomatik. Im April 1991 stellte sich das Kind wegen Hornhautulkus rechts vor. Bei einem 24jährigen Patienten wurde wegen chronisch-myeloischer Leukämie 8/89 eine allogene Knochenmarkstransplantation durchgeführt. Im Dezember 1989 trat im Rahmen einer GvHD mit Haut-, Schleimhaut-, und Lebermanifestation eine Sicca-Symptomatik auf. Im Dezember 1991 entwickelte sich ein Hornhautulkus links.

Therapie und Verlauf Wiederholte Abstriche von Bindehaut und Ulkusgrund erbrachten keinen Erregernachweis. Die initiale lokale Therapie mit antibiotischen sowie antiviralen Medikamenten sprach nicht an. Es kam zu einer progredienten Verschlechterung des Hornhautulkus mit zunehmender Stromaverdünnung. Daher wurden täglich Collagen-Shields und stündlich Polyvinyl-Pyrrolidon Augentropfen angewandt. Hierunter heilte das Hornhautulkus innerhalb von 3 bzw. 2 Wochen ab.

Schlußfolgerungen Die Behandlung von Hornhautulzera bei Sicca-Symptomatik bedingt durch eine chronische GvHD ist schwierig. Bei nicht infektiösen Ulzera können durch tägliche Applikation von Collagen-Shields und stündlicher Gabe von Tränenersatzmitteln Komplikationen wie Hornhautperforationen verhindert werden.

Summary

Background After bone marrow transplantation various ocular diseases have been described. Ocular involvement is very common in patients with chronic Graft-versus-Host Disease (GvHD). These patients show clinical and histological evidence of a dry-eye condition in 60-100 per cent. A severe complication is the development of a corneal ulcer with possible corneal perforation. Two patients with a severe dry-eye condition and development of corneal stroma ulceration are described. The corneal ulcers healed after treatment with collagen-shield.

History and signs In a 13-year-old boy an allogeneic bone marrow transplantation was performed in April 1989 because of Fanconi's anemia. In November 1989 a severe dry-eye condition occured due to GvHD with skin, liver, and gastrointestinal tract manifestation. In April 1991 he presented with corneal stroma ulceration of the right eye. In a 24-year-old patient an allogeneic bone marrow transplantation was performed because of chronic myeloid leukemia in August 1989. In December 1989 he developed dry-eye condition due to GvHD with skin, mucosa and liver involvement. In December 1991 a corneal ulcer of the left eye occured.

Therapy and outcome Repeated conjunctival and corneal smears were negative. Local antibiotic and antiviral treatment showed no effect. Corneal ulcers deteriorated progressively with corneal thinning. Both patients were therefore treated with daily collagen-shields and hourly polyvinyl-pyrrolidon eye-drops resulting in healing of the corneal ulcer within 3 and 2 weeks respectively.

Conclusion Treatment of corneal stromal ulceration in dry eye condition caused by chronic GvHD is difficult. In noninfectious ulcers daily application of collagen-shields and hourly artificial tears may prevent severe ocular complications like corneal perforation.

Schlüsselwörter

Hornhautulzeration - Graft-versus-Host Reaktion - Graft-versus-Host Disease - GvHD - Sicca-Syndrom - Collagen-Shields

Key words

Corneal ulceration - Graft-versus-Host Disease - GvHD - Dry-Eye Syndrome - collagen-Shields