Frische submakuläre Blutungen - Ergebnisse nach operativer Entfernung über Pars-plana-Zugang

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei prominenten zentralen subretinalen Blutungen ist bei natürlichem Verlauf durch toxische und mechanische Rezeptorschädigung mit Ausbildung eines Zentralskotoms und damit bleibendem Funktionsverlust zu rechnen. Wir berichten über unsere Ergebnisse bei 5 Patienten nach chirurgischer Entfernung von submakulären Blutungen.

Material und Methode: Bei fünf Patienten mit zentralen subretinalen Blutungen, deren Ursache bei vier Patienten eine exsudative Makulopathie und bei einer Patientin ein rupturiertes arterielles Makroaneurysma war, extrahierten wir das Koagel endochirurgisch über eine nach pars-plana-Vitrektomie angelegte Retinotomie. Zur Endotamponade verwendeten wir SF6 Gas/Luftgemisch (4 Patienten) und Silikonöl (1 Patient). Vier Patienten zeigten einen komplikationslosen postoperativen Verlauf. Ein Patient erlitt eine Ablatio retinae, wobei die Netzhaut durch eine episklerale Plombenoperation wieder angelegt wurde.

Ergebnisse: Von den vier Patienten mit exsudativer Makulopathie zeigen drei einen Sehschärfenanstieg von mehr als zwei Zeilen, bei einem Patienten war die Sehschärfe postoperativ nur geringradig besser. Eine Verschlechterung der Sehschärfe trat bei keinem Patienten ein. Zu einem erheblichen postoperativen Sehschärfenanstieg kam es bei der Patientin ohne vorbestehende Makulopathie, bei der als Blutungsursache ein rupturiertes arterielles Makroaneurysma vorlag. Zwei der fünf Patienten entwickelten im weiteren Verlauf eine proliferative Vitreoretinopathie, die bis dato den Visus nicht reduzierte und auch keine Zweitoperation nötig machte.

Schlußfolgerungen: Nach sorgfältiger Abwägung im Einzelfall und strenger Indikationsstellung - 1. zentrale, prominente subretinale Blutung, 2. Blutung mit Ausdehnung unter die Makula, 3. Blutung nicht älter als eine Woche, 4. Sehschärfe vor Blutung besser - scheint uns die chirurgische Koagelextraktion via Pars plana und Retinotomie als operative Therapie submakulärer Blutungen empfehlenswert.

Summary

Background: The natural course of prominent central sub-retinal hemorrhages may lead to central scotomas with loss of central visual function due to toxic and mechanic damage to the photoreceptor cells. We report results after operative removal of acute submacular hemorrhages in five patients.

Materials and Methods: In five patients with central subretinal hemorrhage we removed the subretinal bloodclot by means of endosurgery through pars plana and retinotomy. As internal tamponade we used SF6 gas/air mixture (4 patients) and silikon oil (1 patient). The cause of the subretinal hemorrhage was disciform senile maculadegeneration in 4 patients and rupture of an arterial macroaneurysm in one patient. The postoperative course was free of complications in four patients. One patient developed retinal detachment, the retina could be reattached by episcleral buckling procedure.

Results: Out of the four patients with disciform maculadegeneration three had an improvement of visual acuity of more than two lines postoperatively. In one patient the visual acuity showed only a minimal improvement. There was no decrease of visual acuity in any patient. There was a marked improvement of vision in the patient without preexisting maculadegeneration. whose bleeding was caused by a ruptured arterial macroaneurysm. Two out of five patients developed in due course a proliferative vitreoretinopathy. Visual acuity was not decreased by proliferative vitreo-retinopathy and until now there has been no indication for surgical intervention.

Conclusions: Indications for surgical removal of central subretinal bleedings are in our opinion that the hemorrhage must be prominent and include the macula, that the hemorrhage is not older than one week and that visual acuity was better before hemorrhage. After careful consideration the surgical extraction of central subretinal bleeding via pars plana and retinotomy can be recommended and may be useful in some patients.

Schlüsselwörter

Subretinale Blutung - Vitrektomie - Endodrainage - Endotamponade

Key words

Subretinal bleeding - Vitrectomy - Endodrainage - Endotamponade