Präoperative mikrobiologische Diagnostik vor elektiven intraokularen Eingriffen und Infektionsprophylaxe mit Tobramycin-Augentropfen - Ergebnisse einer multizentrischen Studie

Zusammenfassung

In einer offenen Studie an 10 deutschen operativen Augenzentren wurden von Mai bis August 1987 präoperative Bindehautabstriche von 313 asymptomatischen Patienten beurteilt. 230 auswertbare Isolate von 198 Patienten (= 61,1%) auf festen Medien (48 Std. Inkubationsdauer) ergaben 190 grampositive (häufigste Isolate: 62,2% koagulasenegative, 13,5% koagulasepositive Staphylokokken) und 40 gramnegative Erreger (häufigste Isolate: 3,0% Proteus sp., 2,2% Pseudomonas sp.). Eine grampositive Mischflora war in 22%, eine gramnegative in 9% vorhanden. Der nach eintägiger (5-8 Augentropfen 3 mg/ml Tobramycin; lmal abends Augensalbe 3 mg/100 mg Tobramycin (Tobramaxin®)) Prophylaxe wiederholte Bindehautabstrich auf feste Medien ergab eine Neubesiedlung vorher keimfreier Konjunktiva bei 6 von 115 Patienten (= 5,2%), neue Erreger bei vorheriger Besiedlung bei 22 von 198 Patienten (=11%). Bei 41 von 110 Patienten (= 37,3%) mit Tobramycin-empfindlichen koagulasenegativen Staphylokokken und bei 4 von 30 (=13,3%) mit Tobramycin-empfindlichen koagulasepositiven Staphylokokken war der Erreger nach Prophylaxe noch vorhanden. Alle gramnegativen Erreger konnten in dieser Studie nach einem Tag Tropfen- und Salben-Prophylaxe eliminiert werden. Die statistisch gesicherte Keimeliminationsrate für die eintägige Tobramycin-Prophylaxe bei asymptomatischen Personen mit Erregerbefund lag zwischen 77,5% und 89,9% (95%-Vertrauensintervall nach Pearson-Clopper). Die errechnete Wahrscheinlichkeit der Besiedlung einer im 1. Abstrich erregernegativen Bindehaut mit potentiell pathogenen Keimen unter Antibiotika-Prophylaxe präoperativ lag zwischen 3,1%˜13,2% (95%-Vertrauensintervall nach Pearson-Clopper). Daher sind durch den operativ tätigen Intraokular-Chirurgen weitere flankierende antibiotische Maßnahmen zu treffen, um postoperative Endophthalmitiden zu minimieren.

Summary

Preoperative conjunctival smears of 313 asymptomatic patients before cataract surgery were evaluated in an open multi-center study in 10 German surgical eye care centers from May to August 1987. 230 évaluable isolates of 198 patients (= 61.1%) on agar plates with a 48 h incubation period revealed 190 grampositive (most frequent isolates: 62.2% coagulase negative Staph., 13.5% coagulase positive Staph.) and 40 gram negative agents (most frequent isolates: 3.0% Proteus sp., 2.2% Pseudomonas sp.). Coinfections with grampositive organisms were seen in 22%, and with gramnegative organisms in 9% of cases. Newly acquired potentially pathogenic bacteria were demonstrated after one day (5-8 drops 3 mg/ml Tobramycin (Tobramaxin®; 1 × ointment in the evening 3 mg/100 mg Tobramycin (Tobramaxin)) of topical prophylaxis in 6 of 115 (= 5.2%) previously negative and 22 of 198 (=11%) previously positive conjunctival cultures. Coagulase negative Tobramycin sensitive Staph, persisted in 41 of 110 patients (= 37.3%) and coagulase positive Tobramycin-sensitive Staph, in 4 of 30 (= 13.3%). Each of the gramnegative bacteria could be eliminated after one day of topical prophylaxis with Tobramycin eye drops and ointment in this study. The statistically determined elimination rate estimated for a one-day topical prophylaxis with Tobramycin in asymptomatic culture-positive persons was 77.5-89.8% (95% confidence interval/Pearson and Clopper). The statistically determined probability for potentially pathogenic bacteria in a previously culture-negative patient after topical preoperative Tobramycin prophylaxis was 3.1-13.2% (95% confidence interval/Pearson and Clopper). Thus, additional supportive antibiotic measures are to be taken pre- and perioperatively by the intraocular surgeon to minimize the risk of postoperative endophthalmitis.