Borrelia burgdorferi-Infektion mit beidseitiger Neuritis nervi optici und intrazerebralen Demyelinisierungsherden

Zusammenfassung

Eine 25jährige Patientin zeigte im September 1987 am rechten Auge eine Perivaskulitis retinae, zystoide Makulopathie und ein Papillenödem; links keinen pathologischen Befund. Visus OD: 0,2; OS: 1,2. Nach Ausschluß von konventionellen Infektionen: unter Methylprednisolon-Therapie Verschlechterung. Im Mai 1988 wies das rechte Auge der Patientin eine fortgeschrittene Optikusatrophie mit Visus OD: 0,1, das linke Auge ein Papillenödem und „Makulasternfigur”, Visus OS: 1/15, auf. Die Diagnose frischer Schub einer chronischen Borrelia burgdorferi-Infektion basierte auf einem Gesamtimmunglobulin im Immunfluoreszenztest von 1:1280, bei einem IgM-Anteil von 1:640. (Normbereiche: Ig-Gesamt bis 1:80, IgM bis 1:40). Die Kernspintomographie zeigte multiple Demyelinisierungsherde im paraventrikulären und subkortikalen Marklager; das kraniale Computertomogramm ergab keinen pathologischen Befund. Nach Therapie mit Doxycyclin 200 mg/d über 14 Tage verbesserten sich Gesichtsfeld und Visus im Juli 1988 auf OD: sc 0,2; OS: sc 0,1. Der vorliegende Befund von intrakraniellen Demyelisierungsarealen bei Borrelia burgdorferi Serokonversion im Zusammenhang mit bilateraler Neuritis nervi optici ist bisher in der Literatur noch nicht dokumentiert worden.

Summary

In September, 1987, the authors saw a 25-year-old female patient with retinal perivasculitis, cystoid macular edema and papilledema in her right eye. The left eye was normal. Visual acuity was 0.2 (OD), 1.2 (OS). After conventional infections had been ruled out systemic methylprednisolone therapy was instituted, but the patient's condition deteriorated. In May 1988 she presented with papilledema and a “neuroretinitis”-like finding in her left eye; in her right eye advanced optic nerve atrophy; visual acuity was 0.1 (OD) and 0.07 (OS). The laboratory workup revealed an acute phase of a chronic Borrelia burgdorferi infection, with total immunoglobulins (immunofluorescence test) of 1:1280 and an IgM of 1:650 (normal ranges: total Ig up to 1:80, IgM up to 1:40). MRI showed multiple paraventricular and subcortical demyelinating lesions. However, the cranial CT scan was normal. After 14 days' treatment with doxycycline 200 mg/d, visual fields and acuity improved to sc 0.2 (OD) and sc 0.1 (OS) (July, 1988). This case of intracranial demyelinizating lesions associated with bilateral optic neuritis in a serologically determined Borrelia burgdorferi infection is the first of its kind described in the literature.