Schilddrüsensonographie und Harnjodidausscheidung bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ I

Abstract

Background Date, studies on thyroid volume and urinary iodide excretion in patients with diabetes mellitus are not available. Sonographically determined parameters of the thyroid size are correlated to other anthropometrous data and the urinary iodide excretion is correlated to glucosuria, the HbA1c value and the diabetes duration.

Method In this prospective study we evaluated sonographically the thyroid volume in 107 patients with type I diabetes mellitus and 112 healthy children. The urinary iodide excretion was measured photometrically by using a modified ceric ion arsenious acid method for spontaneous urinary specimen and if available for the 24 h collected urine.

Results The thyroid volume depended on site and age. A positive correlation of the thyroid volume and age, body weight and height, could be demonstrated. Referring to reference data a goitre prevalence of 30% in juvenile patients with diabetes mellitus type I was detected. Interestingly, juvenile type I diabetics presented with an average urinary iodide excretion of 183,0 µg iodide/g creatinine. Even the urinary iodide excretion of 162,5 µg iodide confirmed this increased level. The urinary iodide excretion in 24 hours correlated with glucosuria and the HbA1c level. The healthy children presented with an average urinary iodide excretion of 42,6 µg iodide/g creatinine. The mean value was clearly below the WHO recommendation of 150-300 µg iodide/g creatinine. Only 2,8% of the healthy children examined exceeded the lower limit of this range.

Conclusion In addition to the existing distinct under supply of iodide we assume an increased urinary iodide excretion in context with the osmotic diuresis in juvenile diabetics. Contrary to current opinion, that these data are correlated to the daily intake of iodide, which was calculated from urinary excretion rate, this thesis could not be affirmed for juvenile diabetics. Therefore it seems reasonable to frequently control thyroid volume and thyroid function in children and adolescents with diabetes mellitus.

Zusammenfassung

Fragestellung/Hintergrund Es soll die Schilddrüsengröße und Harnjodidausscheidung bei Typ-I-Diabetikern im Vergleich zu gesunden Kindern untersucht werden. Die sonographisch ermittelten Schilddrüsenvolumina wurden mit anthropometrischen Daten verglichen, die Harnjodidausscheidung der Typ-I Diabetiker wurde mit der Glucosurie, dem HbA1c-Wert und der Diabetesdauer korreliert.

Methode In einer prospektiven Studie wurde bei 107 Typ-I-Diabetikern und zum Vergleich bei 112 gesunden Kindern die Schilddrüsengröße sonographisch bestimmt. Die Ermittlung der Harnjodidausscheidung erfolgte bei allen Probanden aus einem Spontanurin und soweit möglich bei den Diabetikern zusätzlich im 24-Stunden-Sammelurin durch photometrische Bestimmung mittels einer modifizierten Cer-Arsenitmethode.

Ergebnisse Das Schilddrüsenvolumen zeigte eine Alters- und Seitenabhängigkeit. Zwischen dem Volumen der Schilddrüse und dem Alter, dem Körpergewicht und der Körpergröße bestand eine positive Korrelation. Der Bezug auf Referenzwerte ergab bei den 13jährigen diabetischen Jugendlichen eine Strumaprävalenz von 30%. Die mittlere Harnjodidausscheidung betrug bei den Typ-I-Diabetikern erstaunlicherweise 183,0 µg Jodid/g Kreatinin. Die Jodidausscheidung im 24 Stundenurin bestätigte mit 161,5 µg Jodid diesen Wert. Die Jodidurie in 24 Stunden korrelierte mit der Glucosurie und dem HbA1c-Wert. Die gesunden Kinder wiesen hingegen lediglich eine Harnjodidausscheidung von 42,6 µg/g Kreatinin auf. Die WHO-Empfehlung von 150-300 µg Jodid/g Kreatinin wurde nur von 2,8% der gesunden Kinder erreicht.

Schlußfolgerungen Zusätzlich zu dem nachweisbaren Jodmangel in Deutschland besteht bei Typ-I-Diabetikern im Rahmen der osmotischen Diurese eine vermehrte Jodidausscheidung. Die Harnjodidausscheidung ist somit kein gutes Maß für die Nahrungsjodaufnahme bei Typ-I-Diabetikern. Eine regelmäßige Kontrolle der Schilddrüsenfunktion und des Schilddrüsenvolumens ist bei Kindern und Jugendlichen mit einer Typ-I-Diabetes Erkrankung anzustreben.

Key words

Urinary iodide excretion - Thyroid volume in children and juveniles - Diabetes mellitus (IDDM) - Ultrasound

Schlüsselwörter

Harnjodidausscheidung - Schilddrüsenvolumen bei Kindern und Jugendlichen - Typ-I-Diabetes - Schilddrüsensonographie