Lokaltherapie beim Ewing-Sarkom: Radiotherapeutische Aspekte

Abstract

In CESS 86, radiotherapy and surgery as local treatment modalities yielded the same survival rates. Irradiated patients developed more local recurrences as compared to surgically treated patients (14% versus 4%), but less systemic metastases (16% versus 28%). The local recurrence rate after definitive radiotherapy dropped from 50% in CESS 81 to 14% in CESS 86. This was probably caused by an earlier start of radiotherapy (in week 10 in CESS 86 as compared to week 19 in CESS 81) and the high quality of radiation therapy in CESS 86 due to central treatment planning (only 2% protocol violations). Patients with local recurrences showed no differences in the distribution of major prognostic parameters (tumor volume, response to chemotherapy) as compared to patients with local control of disease. As a consequence of these results the concept of early irradiation with subsequent ,,consolidant" surgery for high-risk patients has been established.

Zusammenfassung

Die Ergebnisse der CESS-86-Studie zeigen, daß bei den derzeitigen Selektions-Kriterien eine Radiotherapie als Lokaltherapie zu ebenso guten Überlebensraten führt wie ein operatives Vorgehen. Patienten mit definitiver Radiotherapie hatten zwar eine höhere Rate an Lokalrezidiven (14% versus 4%), jedoch weniger Fernmetastasen als operierte Patienten (16% versus 28%). Die Lokalrezidivrate bei bestrahlten Patienten sank von 50% in CESS 81 auf 14% in CESS 86. Für die verbesserte lokale Kontrolle nach Radiotherapie spielen wahrscheinlich die Vorverlegung der Radiotherapie im Therapieprotokoll (von Woche 19 auf Woche 10) und die hohe Qualität der Radiotherapie (nur 2% Protokollabweichung) eine entscheidende Rolle. Anhand einer Analyse der Lokalrezidive zeigte sich, daß eine weitere Senkung des Lokalrezidivrisikos durch eine noch bessere Selektionierung von Patienten für eine Radiotherapie nicht möglich ist. Als Konsequenz dieser Ergebnisse entstand das Konzept der frühzeitigen präoperativen Radiotherapie für Risikopatienten, das in der laufenden EICESS-92-Studie eingesetzt wird.