Stabilitätsverlust des Unterarms nach gleichzeitiger Resektion von Caput radii und Caput ulnae

Abstract

The radial head and the ulnar head not only determine the forearm supination and pronation axis, but they also transmit the load of the arm to the carpus in different ways. After excision of the radial and the ulnar head the stabilisation by the anular ligament and by the radiocarpal and ulnocarpal ligaments are lost.

Evaluating changes of radial and ulnar positions after simultaneous excision of their heads, forearms from fresh cadavers are investigated by x-ray during motion and load transmission. The analysis of pre- and postoperative x-ray images suggests a dorsal migration of the distal ulna during hand flexion-extension. This migration increases by forearm pronation. Shifting of the forearm bones caused by traction leads to a slight lengthening of the forearm.

Forearm instability after simultaneous excision of the radial and the ulnar heads is located especially in the ulnocarpal region. However, marked improvement of forearm mobility and manual activity in patients with rheumatoid arthritis can be expected.

Zusammenfassung

Radiuskopf und Ulnakopf bilden nicht nur die Fixpunkte der Bewegungsachse von Supination und Pronation des Unterarms, sondern sie dienen auch in unterschiedlichem Maße der Kraftfortleitung vom Oberarm zur Handwurzel. Nach Resektion von Caput radii und Caput ulnae geht die Stabilisierung des proximalen Radius durch das Ringband und der distalen Ulna durch den radioulnaren und ulnokarpalen Bandapparat verloren.

Um mögliche Stellungsänderungen von Radius und Ulna nach gleichzeitiger Resektion ihrer Köpfe bei Bewegung und Belastung zu beschreiben, werden frische, unfixierte Unterarme von Verstorbenen röntgenologisch untersucht. Ein Vergleich der in radioulnarem und dorsopalmarem Strahlengang prä- und postoperativ erstellten Röntgenaufnahmen zeigt, daß die Dorsal- und Palmarflexion der Hand zu einer dorsalen Dislokation der distalen Ulna führt, wobei eine maximale Pronation die Ulnawanderung noch verstärkt. Zugbelastungen des operierten Unterarms rufen gering ausgeprägte axiale Verschiebungen beider Unterarmknochen im Sinne einer absoluten Verlängerung des Unterarms hervor.

Eine postoperative Instabilität des Unterarms nach Resektion von Caput radii und Caput ulnae ist besonders am ulnokarpalen Übergang nachweisbar. Allerdings kann bei Patienten mit rheumatischer Polyarthritis eine deutliche Erhöhung der Unterarmmobilität und damit eine manuelle Funktionssteigerung erwartet werden.