Komplikationen nach Kniegelenkersatz und ihre Behandlung durch Prothesenwechsel

Abstract

At the I. Orthopädischen Klinik des BRKRheumazentrums Bad Abbach/Regensburg, Deutschland, 37 of a total of 357 monocondylar sliding prostheses were exchanged for total endoprotheses during the period from January 1977 to December 1989. These reoperations, which generally did not entail any essential technical difficulties during surgery, became necessary in the first four years in about two-thirds of the cases. Today we realise that this had been due to a too liberal indication for that particular type of prosthesis. Mild ligamental instabilities or destructions of the contralateral compartments had not been regarded as contraindications because of the wish to avoid employing total endoprostheses in the - often young - rheumatic patients.

During the same period, 23 of 561 GSB total endoprostheses and another five total endoprostheses of the knee joint of various types that had been implanted elsewhere, were exchanged. Infections, especially late infections, proved an essential problem, now treated by us with a two-stage prosthesis exchange after some unfavourable experiences with arthrodeses. Occasionally we had to use custom-made prostheses because of extensive bone defects after removal of the prostheses. Compared with the septic complications, no major difficulties are encountered when exchanging aseptically loosened prostheses. Fractures near the prostheses can be successfully treated by extending the pedicle of the prosthesis resulting in a compound osteosynthesis with intramedullary load support. Implant fractures are of secondary importance; two GSB prostheses and one GUEPAR prosthesis had to be exchanged because of such fractures. In case of patellar dislocations caused by malimplantations it may be better to exchange the prosthesis than to resort to other measures to achieve patellar medialisation.

Zusammenfassung

An der I. Orthopädischen Klinik des BRKRheumazentrums Bad Abbach/Regensburg wurden von 1/77 bis 12/89 37 von 357 monokondylären Schlittenprothesen gegen eine Totalendoprothese vom Typ GSB ausgetauscht. Die Reeingriffe, die im allgemeinen keine wesentlichen operationstechnischen Schwierigkeiten mit sich brachten, wurden in etwa 2/3 der Fälle innerhalb der ersten vier Jahre erforderlich. Die Ursache hierfür sehen wir heute in einer zu großzügigen Indikationsstellung für diesen Prothesentyp. Um die vielfach jungen Rheumapatienten nicht mit einer Totalendoprothese versorgen zu müssen, wurden leichtere Bandinstabilitäten oder Destruktionen des gegenseitigen Kompartments nicht als Kontraindikation angesehen.

Im gleichen Zeitraum wurden 23 von 561 GSB-Prothesen und weitere fünf auswärts implantierte Totalendoprothesen des Kniegelenkes unterschiedlicher Art gewechselt. Als wesentliches Problem erwiesen sich Infektionen, insbesondere Spätinfektionen, die wir nach ungünstigen Erfahrungen mit Arthrodesen heute durch einen zweizeitigen Prothesenwechsel behandeln. Die ausgedehnten Knochendefekte nach Prothesenentfernung machen dabei gelegentlich die Verwendung von Custom-made-Prothesen erforderlich. Im Vergleich zu den septischen Komplikationen ergeben sich bei Austauschoperationen aseptisch gelockerter Prothesen keine größeren Schwierigkeiten, Prothesennahe Frakturen können erfolgreich durch Verlängerung des Prothesenstieles i. S. einer Verbundosteosynthese mit intramedullärem Kraftträger versorgt werden. Implantatbrüche spielen eine untergeordnete Rolle, zwei GSB- und eine GUEPAR-Prothese mußten deswegen gewechselt werden. Bei Patellaluxationen als Folge von Fehlimplantationen kann der Prothesenwechsel günstiger sein als andere Maßnahmen zur Medialisierung der Patella.