Die Kapillarmikroskopie in der Differentialdiagnose der systemischen Sklerodermie

Abstract

Although capillary microscopic findings in systemic sclerosis are characteristic, they do occur also in "overlap syndromes", especially in mixed collagen disease. More than 90% of the patients present with pathological capillary microscopic findings (macrocapillaries and avascular areas) and the diagnostic accuracy rate is superior to that of immunoserological and bioptic methods, especially in respect of early diagnosis. Pathological capillary changes can often be seen even before the clinical pattern unfolds. Intravital microscopy of the groove of the nail bed is a meaningful complement to immunoserological examination also from a prognostic point of view (differentiation of the CREST variant of systemic sclerosis).

To avoid a historical error one should not try to establish a diagnosis solely on the basis of capillary microscopic findings. However, it appears justified to make use of the method to obtain an important cornerstone in arriving at a diagnosis. One should always bear in mind the axiom coined by O. Müller that "decisive importance can be given to the morphological aspects when interpreting capillary images only if this is combined with a most accurate and detailed general examination."(11)

Zusammenfassung

Der kapillarmikroskopische Befund bei systemischer Sklerose ist charakteristisch, kann aber auch bei ,,Overlap-Syndromen", insbesondere bei der Mischkollagenose beobachtet werden. Über 90% der Patienten zeigen einen pathologischen kapillarmikroskopischen Befund (Makrokapillaren und avaskuläre Felderungen), seine Treffsicherheit bezüglich der Diagnose übertrifft, insbesondere unter frühdiagnostischen Gesichtspunkten, immunserologische und bioptische Methoden. Pathologische Kapillarveränderungen sind häufig schon vor Entwicklung des klinischen Bildes nachweisbar. Auch unter prognostischen Gesichtspunkten (Differenzierung der CREST-Variante der systemischen Sklerose) bietet die Intravitalmikroskopie der Nagelfalzkapillaren eine sinnvolle Ergänzung der immunserologischen Untersuchungsmethoden.

Einen historischen Fehler vermeiden, sollte jedoch keineswegs versucht werden, aus dem kapillarmikroskopischen Befund ,,Diagnosen" herzuleiten, legitim erscheint es allerdings, diese Methode als wichtigen Baustein in der Erstellung der Diagnose zu verwenden. Immer sollte allerdings dem Leitsatz von O. Müller Rechnung getragen werden, daß ,,den morphologischen Gesichtspunkten in der Deutung von Kapillarbildern nur in Verbindung mit einer genauesten Allgemeinuntersuchung ausschlaggebende Bedeutung zugemessen werden kann" (11).