Abstract
Sera from 19 patients with Lyme arthritis following erythema migrans and/or Bannwarth's syndrome, 100 patients with other inflammatory rheumatic diseases and 275 healthy controls were analysed to assess sensitivity and specificity of indirect IgM- and IgG-immunofluorescence tests (IFT, IFT-Abs = with absorption of sera with Treponema phagedenis) and IgG-ELISA for serodiagnosis of Lyme arthritis. Titers with the highest accuracy of aim were defined as cutoff levels: IFT ≥ 1 : 256, IFT-Abs ≥ 1 : 64, ELISA ≥ ; 13 U/ml (≥ 98 percentile for healthy individuals). IgM-antibodies against Borrelia burgdorferi were detected in only one of the sera from patients with Lyme arthritis provided that specificity was 99%. For determination of specific IgGantibodies all three methods were highly specific: IFT 98%, IFT-Abs 99%, and ELISA 97%. The highest diagnostic sensitivity, 94%, was obtained by the ELISA compared to 88% sensitivity in IFT and IFT-Abs; however, this difference seemed not to be significant.
When sera from 185 patients with undifferentiated arthritis (and no history for Lyme borreliosis) were examined, in one case Lyme arthritis was proven by detection of rising titers of specific IgM antibodies and seroconversion, respectively. In 35 of the 185 sera specific IgG-antibodies indicating possible Lyme arthritis were detected; however, regarding eventual differential diagnoses in 12 of the 35 cases Lyme arthritis had to be queried.
Serological investigations of 18 paired serum/synovial fluid samples did not reveal significant differences of specific antibody titers. By comparison of specific antibody titers with total IgG or albumin in synovial fluid and serum we found indices which altogether gave rise to the speculation of intraarticular antibody production but were not helpful in proving Lympe arthritis in individual cases.
Zusammenfassung
Wir untersuchten die Sensitivität und Spezifität des indirekten IgM- und IgG-Immunfluoreszenztests mit nativen Seren (IFT) und nach Absorption mit Treponema phagedenis (IFT-Abs) sowie des IgG-ELISA (ohne Absorption) in der Serodiagnostik der Lyme-Arthritis. IgM-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi waren im IFT lediglich bei einem von 19 Patienten mit Lyme-Arthritis nachzuweisen, wobei die Spezifität der Methoden 99 % betrug. Beim Nachweis spezifischer IgG-Antikörper erwiesen sich alle 3 Methoden hoch spezifisch: IFT 98 %, IFT-Abs 99%, ELISA 97%. Die höchste Sensitivität war mit 94 % beim ELISA gegeben, ohne daß jedoch der Unterschied zur Sensitivität des IFT-Abs (jeweils 88%) signifikant erschien.
Untersuchungen von 185 Patienten mit undifferenzierter Arthritis ergaben in nur einem Fall signifikante IgM-Antikörper mit einem Titeranstieg bzw. einer Serokonversion, womit die Diagnose Lyme-Arthritis als gesichert gelten konnte. Bei insgesamt 35 der 185 Patienten fanden sich spezifische IgG-Antikörper als Indiz für eine mögliche Lyme-Arthritis; mit Berücksichtigung differentialdiagnostischer Kriterien war jedoch bei 12 dieser 35 Patienten die Diagnose Lyme-Arthritis in Frage zu stellen.
Serologische Untersuchungen von Punktat/Serum-Paaren ergaben keine signifikanten Titerunterschiede. Vergleichende Bestimmungen von spezifischen Antikörpern und Gesamt-IgG oder Albumin ergaben zwar Indizes, die insgesamt eine intraartikuläre Antikörperproduktion annehmen ließen, im Einzelfall jedoch nicht als Beweis für die Diagnose Lyme-Arthritis gewertet werden konnten.
