Meningitis nach akuter Borrelia-burgdorferi-Infektion und HIV-Infektion

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 39jähriger HIV-infizierter Patient erkrankte an Myalgien, Kopfschmerzen und Husten. 4 Wochen zuvor war er von einer Zecke gestochen worden. Der Patient hatte eine subfebrile Körpertemperatur (37,4°C); klinisch wurde ein ringförmiges blasses Erythem am linken Unterschenkel festgestellt.

Untersuchungen: Das C-reaktive Protein war erhöht (120 mg/l), die Leukozytenzahl betrug 5860/µl, die CD4-Lymphozytenzahl 250/µl. Das Thorax-Röntgenbild zeigte ein pneumonisches Infiltrat im linken Unterlappen. Die Borrelia-burgdorferi-Serologie ergab IgM-Antikörper.

Therapie und Verlauf: Es wurden eine Unterlappenpneumonie links und ein Erythema chronicum migrans nachgewiesen und eine fünftägige orale Therapie mit Azithromycin (500 mg am ersten Tag und 250 mg für 4 weitere Tage) durchgeführt. Die Pneumonie heilte ab. 2 Wochen danach traten Meningitis-Symptome auf. Aufgrund der Liquorbefunde (496 Zellen/µl, 87 % Lymphozyten, positiver Borrelia-burgdorferi-Antikörper-Titer) wurde eine Lyme-Meningitis diagnostiziert. Durch eine intravenöse Therapie mit Ceftriaxon (2 g/d als Kurzinfusion für 14 Tage) kam es zu einer raschen und nachhaltigen Besserung.

Folgerung: Bei dem immungeschwächten HIV-infizierten Patienten trat 2 Wochen nach einem Erythema chronicum migrans eine disseminierte Borrelia-burgdorferi-Infektion mit Befall des Zentralnervensystems auf. Die anfängliche Therapie des Erythema chronicum migrans mit Azithromycin konnte diese Komplikation nicht verhindern. Ein kausaler Zusammenhang der Lyme-Krankheit mit der Pneumonie ist unwahrscheinlich.

Abstract

History and clinical findings: A 39-year-old HIV positive patient developed myalgia, headache and cough 4 weeks after a tick bite. His temperature was 37.4°C and a circular pale erythema was noted over the left lower leg.

Investigations: C-reactive protein was raised to 120 mg/l, white blood cell count was 5860/µl, CD4-Iymphocyte count 250/µl. The chest radiogram showed pneumonitic infiltration in the left lower lobe. There were IgM antibodies against Borrelia burgdorferi.

Treatment and course: Left lower lobe pneumonia and chronic erythema migrans were diagnosed and he was given oral azithromycin (500 mg on the first day and 250 mg for 4 days). The pneumonia cleared up, but 2 weeks later he developed symptoms of meningitis (496 cells per µl, 87 % lymphocytes, positive Borrelia burgdorferi antibody titer), which quickly and lastingly responded to ceftriaxon (2 g daily by brief infusion for 14 days).

Conclusion: This immune-compromised HIV-infected patient developed disseminated borreliosis with CNS involvement 2 weeks after the occurrence of chronic erythema migrans. The initial treatment of the latter with azithromycin was unable to prevent the meningitis. It is unlikely that there was a causal connection between the borreliosis and the pneumonia.