Operative Strategien bei rheumatischen Vorfußdeformitäten

Abstract

The deformities of toes in rheumatoid patients pose multifarious therapeutic problems. Whereas initially appropriate insoles or shoes with special arch support may alleviate the pain, advanced stages with severe toe-deformities make surgery mandatory.

Resection arthroplasty of the metatarsophalangeal joints used to be the method of choice, employing a variety of techniques; however, for the last six years we have been preferring in an increasing measure an arthodesis of the metatarsophalangeal joint of the big toe, which seems to be a more successful alternative to resection arthroplasty. Depending on the severity of deformation we employ with the other metatarsophalangeal joints either the method of resecting the bases of the joints together with a resection of the metatarsal head, or we remove the metatarsophalangeal joint only and preserve the metatarsals completely provided there is no osseous destruction at the metatarsal articular surfaces. This is accomplished by means of a specially tested and modified technique of operation.

Zusammenfassung

Die rheumatischen Zehendeformitäten stellen uns vor vielfältige therapeutische Probleme. Während zu Beginn ihrer Entwicklung Einlagen und evtl. auch orthopädische Schuhe den Leidensdruck noch mildern können, bedürfen die hochgradigen Fehlstellungen einer Operation.

Wir haben in der Vergangenheit bevorzugt die Resektionsarthroplastik der Zehengrundgelenke nach den verschiedenen Techniken angewendet; seit 6 Jahren bevorzugen wir jedoch zunehmend die Arthrodese des Großzehengrundgelenks als die offenbar erfolgreichere Alternative zur Resektionsarthroplastik. An den übrigen Zehengrundgelenken verwenden wir, je nach Schwere der Deformitäten, entweder die Resektion der Grundgliedbasen in Kombination mit der Resektion der Metatarsalköpfchen oder wir entfernen nur die Grundglieder und erhalten die Metatarsalea komplett, wenn keine knöcherne Destruktion an den metatarsalen Gelenkflächen vorliegen. Wir benutzen dazu eine Operationstechnik, die wir erprobt und modifiziert haben.