Die Rekonstruktion des rheumatischen Vorfußes nach Tillmann: Bericht über 100 Fälle

Abstract

In advanced stages of forefoot deformity surgical reconstruction after the technique described by Tillmann is carried out. The results of 100 operations performed on 55 patients are reported. The follow-up period ranges from six to thirty-seven months, with an average of twenty months. The indication for the procedure was rheumatoid arthritis in 50 cases and psoriatric arthritis in 5 cases.

A rating score is used, including pain, gait, standing tiptoe, toe index and complications. A very satisfactory result was obtained in 83%. In 12% the result was fair and in 5% poor. 60% of the cases were absolutely pain-free and 22% had mild sporadic pain. Marked reduction of pain was found in 90% in comparison to the preoperative status. Walking capacity improved in 86%. Six patients have to wear surgical shoes, but all these cases also show arthritis of the talocrural or subtalar joint as well as the intertarsal joints.

In our view the reconstruction of severe rheumatoid forefoot deformity as advocated by Tillmann has become a most valuable procedure.

Zusammenfassung

Nach Mißerfolg einer konservativen Therapie wird über die bei 55 Patienten in 100 Fällen durchgeführte Vorfußkorrektur nach Tillmann berichtet. Der Beobachtungszeitraum beträgt zwischen 6 und 37 Monate, im Mittel 20 Monate. Die Indikation war in 50 Fällen eine chronische Polyarthritis, in 5 Fällen eine Psoriasisarthritis.

Nach einem Bewertungsschema, das die Kriterien Schmerz, Gehfähigkeit, Zehenstand, Fußform und Komplikationen beinhaltet, wurden die Ergebnisse bewertet. Danach ergab sich ein sehr zufriedenstellendes Resultat in 83% der Fälle. Bei 12% war ein noch ausreichendes Ergebnis und in 5% ein schlechtes Resultat zu verzeichnen. In 60% wurde völlige Schmerzfreiheit erzielt, leichte gelegentliche Schmerzen wurden in 22% angegeben. Eine reduzierte Schmerzhaftigkeit gegenüber dem Ausgangszustand gaben 90% an, und das Gehvermögen hatte sich in 86% der Fälle postoperativ gebessert. Nur 6 Patienten waren postoperativ bei gleichzeitigem Bestehen einer Arthritis des oberen bzw. unteren Sprunggelenkes und des Fußwurzelbereiches auf das Tragen von orthopädischen Maßschuhen angewiesen.

Wir halten die Vorfußkorrektur nach Tillmann beim Rheumatiker für einen ausgesprochen dankbaren Eingriff.