Diagnostik und Verlauf des Synovialsarkoms

Zusammenfassung

Die schlechte Prognose des malignen Synovialoms erfordert eine möglichst frühe Diagnosestellung. Da die klinischen Symptome und röntgenologischen Befunde anfänglich nur diskret bzw. manchmal sogar normal sind, sollte primär neben Röntgenaufnahmen zur Abklärung ein Knochenszintigramm mit Perfusions- und Frühaufnahmen durchgeführt werden. Mit Ultraschall und Computertomographie läßt sich die lokale Ausdehnung des Tumors beurteilen. Eine Angiographie ist nur erforderlich, wenn die Gefäßverhältnisse nicht exakt beurteilt werden können oder eine intraarterielle Therapie erwogen wird. Die endgültige Diagnose wird durch Biopsie gestellt. Bei Verlaufskontrollen sollten Szintigramm und Röntgenaufnahmen gemeinsam eingesetzt werden. Dabei ist die Durchführung der Szintigraphie in 3 Phasen unverzichtbar. Rezidive, Weichteil- und Knochenmetastasen lassen sich dadurch besser von anderen Veränderungen differenzieren. Während manche Knochenmetastasen primär szintigraphisch nachweisbar sind, ist jedoch ein normaler Szintigrammbefund bei röntgenologisch nachgewiesenen Osteolysen möglich. Lungenmetastasen sind nur röntgenologisch nachweisbar.

Summary

The unfavourable prognosis of malignant synoviomas makes it essential to arrive at an early diagnosis. The early clinical symptoms and radiological appearances may be minimal and sometimes absent. It is therefore advisable to obtain bone scintigrams with perfusion and early images as well as the radiographs. The local extent of the tumour can be evaluated by ultrasound and CT. Angiography is required only if the relationship to the vessels cannot otherwise be ascertained, or if intraarterial therapy is being considered. The final diagnosis depends on a biopsy. For subsequent observation, both scintigrams and radiographs should be obtained. It is essential to perform a three-phase scintigram. This improves the recognition of recurrences and of soft tissue or bone metastases. Most bone metastases are visible on scintigraphy, but a normal scintigram in the presence of an osteolytic lesion on a radiograph may be obtained. Pulmonary metastases can only be demonstrated radiologically.