Die Auswirkung der Neodym-YAG-Laserbehandlung des Glaukoms auf die Endothelzelldichte der Hornhaut

Zusammenfassung

In einer prospektiven, klinischen Studie wurde mit dem Kontakt-Endothel-Mikroskop vor, 2, 4 und 12 Wochen nach Neodym-YAG-Laserbehandlung die Endothelzelldichte der Hornhaut bestimmt. Zwei verschiedene Lasertechniken kamen zur Anwendung: Bei 19 Augen mit Engwinkelglaukom wurde eine Laser-Iridotomie, bei 21 Augen mit Offenwinkelglaukom eine Laserbehandlung des Trabekelmaschenwerkes vorgenommen. Bei der Iridotomie wurde der Neodym-YAG-Laser im Q-switch-Betrieb (Expositionszeit im Nanosekunden-Bereich) eingesetzt, bei der Laserbehandlung des Trabekelmaschenwerkes wurde die „free-running-mode” (Expositionszeit im Millisekunden-Bereich) gewählt. Bei der Iridotomie wurde die mechanische Wirkung, bei der Laserbehandlung des Trabekelmaschenwerkes die thermische Wirkung der Neodym-YAG-Laserstrahlung genutzt. Die spiegelmikroskopische Untersuchung des Hornhautendothels zeigte eine Vergrößerung einzelner Zellen, vereinzelt Zelluntergänge und eine Zunahme der Zellpolymorphie nach Neodym-YAG-Laserbehandlung. Bei den beiden Lasertechniken war die Abnahme der Endothelzelldichte nicht signifikant (p=0,01). Mögliche Ursachen und Risikofaktoren für den Endothelzellverlust werden diskutiert.

Summary

In a prospective clinical study corneal endothelium cell density was measured by means of contact specular microscopy prior to and 2, 4 and 12 weeks after Nd-YAG laser treatment. Two different laser techniques were applied: 19 eyes with narrow-angle glaucoma were treated by laser iridotomy, 21 eyes with open-angle glaucoma underwent laser treatment of the trabecular meshwork. The Nd-YAG laser was driven in Q-switched mode (nanosecond range) for iridotomy and in free-running mode (millisecond range) to treat the trabecular meshwork. A mechanical effect (iridotomy) as well as a thermal effect (LTP) of the Nd-YAG laser source was used. The morphometric study of the corneal endothelium revealed a variable increase in cell size, occasional cell loss, and an increase in polymorphism after Nd-YAG laser treatment. The decrease in endothelial cell density was not statistically significant (p=0.01) for either laser technique. Possible mechanisms and risk factors responsible for endothelial cell loss are discussed.