Die Diagnostik des primären Hyperparathyreoidismus*

Abstract

Until now real lithiasis was thought to be the leading symptom of primary hyperparathyroidism (64% of our patients). With increasing serum calcium estimations as routine screening, more patients with asymptomatic primary hyperparathyroidism are observed. Clinically, noticeable involvement of the joints, especially of chondrocalcinosis and of subchondral lesions is probably more frequent than presumed, whereas on radiological examination we have visualized bone cysts and superperiostal bone resorption in only 11% using conventional techniques.
The leading diagnostic findings are elevated serum calcium and immunoreactive parathyroid hormone, the latter measured with antibodies, detecting primarily COOH-terminal fragments of intact PTH-(1-84). Serum parathyroid hormone was in the upper normal range in only 5% of our 142 patients with surgically verified hyperparathyroidism. With this assay system there was a good discrimination between patients with primary hyperparathyroidism and hypercalcemic patients with tumors unrelated to the parathyroid glands. A comparable discrimination of patients with primary hyperparathyroidism from normal subjects is possible with the measurement of the urinary cyclic adenosine 3-,5-monophosphate excretion, provided it is related to the renal function. With the measurement of urinary excretion of phosphate and the estimation of ionized serum-calcium, there is a large overlap in control subjects and in patients with primary hyperparathyroidism. On quantitative histomorphometric analysis of biopsy-specimens from the iliac crest, marked fibro-osteoclasia has only been demonstrated in 10% of the patients with primary hyperparathyroidism.

Zusammenfassung

Bisher galt die Nephrolithiasis als Hauptsymptom des primären Hyperparathyreoidismus (64% unserer Patienten). Nachdem nun zunehmend die Serum-Kalziumbestimmung als Routine-Screening durchgeführt wird, nimmt die Zahl der asymptomatischen Fälle von primärem Hyperparathyreoidismus zu. Zu wenig beachtet wurde bisher die Gelenkbeteiligung insbesondere die Chondrocalcinose und die subchondralen Defekte, während die klassischen Knochenzysten und die klassischen subperiostalen Usuren nur noch selten anzutreffen sind (11% unserer Patienten).
Die entscheidenden diagnostischen Befunde sind Hyperkalzämie und Erhöhung des immunoreaktiven Parathormons, gemessen mit dem C-Assay, bei dem vor allem die C-terminalen Fragmente des Hormons erfaßt werden. Nur bei 5% unserer 142 Patienten fand sich das Parathormon im oberen Normbereich. Mit einem solchen C-Assaysystem ist auch eine weitgehende Abgrenzung gegenüber der Tumorhyperkalzamie bei Malignomen möglich. Zur Erfassung einer Epithelkörperchen-Überfunktion ist auch die Messung des zyklischen Adenosin-Monophosphats im Urin geeignet, vorausgesetzt, es wird die Nierenfunktion in die Berechnung mit einbezogen. Nicht entscheidend weiter helfen bei der Diagnose des primären Hyperparathyreoidismus die Parameter der Phosphat-Ausscheidung und die Bestimmung des ionisierten Serum-Kalziums. Das gleiche gilt für die histologische Beurteilung von Knochenbiopsien; hier findet man meist nur einen erhöhten Knochenumsatz und die klassische Fiberosteoklasie nur bei 10% der Patienten.