HL-A-Antigene und goldinduzierte Nebenwirkungen bei Patienten mit chronischer Polyarthritis

Abstract

Side effects under chrysotherapy are frequent and may occasionally threaten a patient's life. No method for assessing the complication risk has been evolved so far. The authors investigated in a retrospective study whether the occurrence of side effects is associated with the HL-A antigens B8-DR3. The HL-A antigen patterns (A, B, C and DR) of 78 gold treated patients with definite rheumatoid arthritis was determined. This included 53 patients who had been treated for at least 18 months without any manifestation of side effects. In this group, B8-DR3 occurred only twice. On the other hand, these antigens were found in 12 of 35 patients in whom mucocutaneous, hepatic, renal or haematologic complications had compelled the treating physicians to discontinue chrysotherapy. The side effect group included 4 patients with a significant proteinuria and 4 patients with an abruptly occuring thrombocytopenic purpura, all of whom were carriers of B8-DR3. In a healthy control group, B8-DR3 was seen in 17 out of 85 persons. These studies allow us to conclude that the antigen constellation B8-DR3 predisposes a patient to side effects under chrysotherapy. In particular, the risk of thrombocytopenia and chrysonephropathy is enhanced. Prospective HL-A typing could influence differential therapeutic deliberations in rheumatoid arthritis.

Zusammenfassung

Nebenwirkungen unter Goldtherapie sind häufig und können unter Umständen das Leben des Patienten bedrohen. Bisher gibt es keine Methode zur Beurteilung des Komplikationsrisikos. Es wurde in einer retrospektiven Studie untersucht, ob das Auftreten von Nebenwirkungen mit den HL-A Antigenen B8-DR 3 assoziiert ist. Das HLA Antigenmuster (A, B, C und DR) von 78 goldbehandelten Patienten mit definitiver chronischer Polyarthritis wurde bestimmt. Darunter waren 53 Patienten, die über mindestens 18 Monate ohne Auftreten von Nebenwirkungen behandelt worden waren. Bei dieser Gruppe fanden sich B8-DR3 nur zweimal. Dagegen wurden diese Antigene bei 12 von 35 Patienten nachgewiesen, bei denen mukokutane, hepatische, renale oder hämatologische Komplikationen zum Abbruch der Goldtherapie gezwungen hatten. In der Nebenwirkungsgruppe waren 4 Patienten mit einer signifikanten Proteinurie und 4 Patienten mit einer abrupt auftretenden thrombozytopenischen Purpura alle Träger von B8-DR 3. In einer gesunden Kontrollgruppe wurden B8-DR 3 bei 17 von 85 Personen festgestellt. Die Untersuchungen lassen den Schluß zu, daß die Antigenkonstellation B8-DR 3 zu Nebenwirkungen unter Goldtherapie prädisponiert. Insbesondere das Risiko einer Thrombozytopenie und einer Goldnephropathie ist erhöht. Die prospektive HL-A Typisierung könnte die differentialtherapeutischen Überlegungen bei der chronischen Polyarthritis beeinflussen.