Bedeutung der pulmonalen DSA für die Beurteilung der Operabilität von Lungentumoren

Zusammenfassung

Bei Lungentumoren spielen neben dem histologischen Befund und einem Metastasenausschluß verschiedene andere diagnostische Verfahren, wie Bronchoskopie, Mediastinoskopie und Thorax-CT, für das Tumorstaging eine wichtige Rolle, um ein korrektes therapeutisches Vorgehen zu planen. Die Patientenselektion zur Thorakotomie hängt ab vom Resultat dieser Untersuchungen. Ziel der vorliegenden Studie war, den Stellenwert einer zusätzlich durchgeführten pulmonalen DSA bei 17 Patienten mit Lungentumoren (Bronchialkarzinom n = 14) zu beurteilen. Unsere Untersuchungsergebnisse zeigen, daß in 4 Fällen angiographisch die Zeichen einer Tumorinoperabilität vorlagen (Ummauerung der V. cava superior, Okklusion einer Lungenhauptarterie): In einem Fall war die Mediastinoskopie negativ, in einem Fall lag ein kleinzelliges Karzinom vor, in zwei Fällen wurde auf eine zusätzliche invasive Mediastinoskopie verzichtet. Bei zwei weiteren Patienten mit Bronchialkarzinom, das mediastinoskopisch und in der DAS operabel erschienen war, wurde erst nach Probethorakotomie die Inoperabilität infolge eines Thoraxwandbefalls erkannt. Unsere Resultate lassen den Schluß zu, daß die pulmonale DSA als wenig belastendes, ambulant durchzuführendes Verfahren besonders bei zentral gelegenem Bronchialkarzinom wesentliche zusätzliche diagnostische Informationen bereitstellt.

Summary

In lung tumours histological findings, exclusion of metastatic disease and different diagnostic procedures such as bronchoscopy, mediastinoscopy and thoracic CT play an important role for tumour staging to plan the correct therapeutic approach. Selection of patients for thoracotomy depends on results of these examinations. This study was carried out to assess the value of an additionally applied pulmonary DSA in 17 patients with lung tumours (bronchogenic carcinoma n = 14). Our results demonstrate that in 4 cases angiography could prove inoperability of tumours (compression of sup. v. cava, occlusion of a main pulmonary artery): one patient had a negative mediastinoscopy, one patient had a small cell bronchogenic carcinoma; in two patients an additional mediastinoscopy could be omitted. In two other patients with bronchogenic carcinoma who appeared operable in mediastinoscopy and DSA, explorative thoracotomy only could ensure inoperability due to an infiltration of the thoracic wall. As a minimal invasive method applicable in outpatients pulmonary DSA seems to be useful in giving additional important diagnostic information particularly in central bronchogenic carcinomas.