Die chirurgische Behandlung der avaskulären Hüftkopfnekrose durch Achsenrotation des Schenkelhalses

Zusammenfassung

Die von Sugioka für die Behandlung der avaskulären Hüftkopfnekrose beschriebene transtrocbantäre Rotationsosteotomie gestattet eine nach vorn gerichtete Drehung des Schenkelhalses um seine Längsachse. Der Drehwinkel beträgt 90 Grad, wodurch das geschädigte Areal des Hüftkopfes weit außerhalb der Belastungszone verlagert wird. Spezielle operationstechnische Details in der hinteren Hüftregion und die Anatomie der hier lokalisierten Gefäße verhindern die durch das starke Rotationsausmaß zu befürchtende Gefäßschädigung. Die in der Originalmethode beschriebene Osteosynthese ist für Menschen der weißen Rasse wegen der unterschiedlichen Größenverhältnisse der Extremität nicht empfehlenswert, da sie die erforderliche Übungsstabilität nicht gewährleistet. In der vorliegenden Arbeit wird über eine weitgehende Modifikation der Operationstechnik mit geänderter Osteotomie und einem speziell entwickelten Osteosynthesematerial berichtet, die den Nachteil der bisher geübten Osteosynthese eliminiert, die Durchblutung des koxalen Femurendes verbessert und insgesamt den Eingriff erleichtert. Dadurch empfiehlt sie diese chirurgische Therapie der avaskulären Hüftkopfnekrose als zweckmäßiges Verfahren zur Wiederherstellung des Gelenkes.

Abstract

Sugioka's transtrochanteric rotational osteotomy has turned out to be a new approach to the treatment of avascular necrosis of the femoral head in adults. It permits to displace necrotic bone outside the load area, as the rotation is performed in a range of 90 degree.

Due to the anatomy of the pesterior region of the hip and the operative technique which takes special care of blood supply of the femoral head, vascular lesion, though quite conceivable because of the excessive rotation, does not accur.

Sugioka's osteosynthesis by crossed screws has been performed successfully in Japanese. It cannot be recommended for surgery in white race people because of essentially different proportions of the length of extremities. So it does not provide early mobilisation and load bearing of white people treated in that way.

This paper presents an essential modification on Sugioka's osteotomy. It modifies both the method of osteotomy and the osteosynthesis using a specially designed instrument. This modification eliminates the disadvantage of the originally described osteosynthesis, seems to improve blood supply of the rotated femoral head and facilitates the surgical procedure as well.