Characteristic oscillations of intracranial pressure after delayed lowering of blood pressure in patient with shearing injury

Summary

A comatose patient with severe shearing injury showed hyperthermia, leucocytosis and decerebration. Rapid disappearance of brain swelling as well as a transient fall of blood pressure were peculiar in his clinical course. Large pressure waves appeared more frequently after such attacks. The authors concluded that cerebral vasomotor instability was caused by a primary lesion throughout an area from the anterior hypothalamus to the upper brain stem. Pre-exisisting hypoxia in such primary lesions was augmented by hypotensive episodes. Frequent appearance of large pressure waves was thought to represent progressive vascular engorgement followed by an uncontrollable increase of the ICP.

Zusammenfassung

Ein komatöser Patient mit einer schweren Hirnverletzung zeigte Hyperthermie, Leukozytose und Dezerebration. Schneller Rückgang der Hirnschwellung und ein vorübergehender Blutdruckabfall waren die Besonderheiten im klinischen Verlauf. Große Druckwellen (A-Wellen) waren in dieser Phase häufig. Die Autoren vermuten, daß die Instabilität der zerebralen Vasomotorik durch eine primäre Läsion einer Area zwischen vorderen Hypothalamus und oberen Hirnstamm zustande kommt. Vorbestehende Hypoxie bei solchen primären Schäden wurde durch die hypotensiven Episoden verstärkt. Häufige große Druckwellen scheinen Ausdruck der zunehmenden vaskulären Instabilität zu sein gefolgt vom unkontrollierbaren Anstieg des intrakraniellen Druckes.

Key-Words

Shearing injury - Hypotension - Anterior hypothalamus - Upper brain stem - Pressure wave