Zwei verschiedene Formen von Miktionsstörungen bei jungen Frauen: Dyssynerges Verhalten im Beckenboden oder Pseudomyotonie im externen urethralen Sphinkter? Pharmacia-Preis 1996 des Forum Urodynamicum

Zusammenfassung:

Die Ätiologie einer dyssynergen Miktion ist weder durch radiologische Studien oder Ultraschalluntersuchungen, noch über das urethrale Druckprofil zu bestimmen, da man mit diesen Techniken keine Aussagen über die verschiedenen muskulären Strukturen um die Harnröhre treffen kann. Deshalb ist es notwendig, unterschiedliche EMG-Techniken zu kombinieren, um Aussagen über die unterschiedlichen muskulären Funktionsabläufe um die Harnröhre herum zu erhalten. 12 Frauen (Ø 41,7 Jahre alt, 18-61) mit belastenden obstruktiven Miktionsbeschwerden wurden über einen durchschnittlichen Zeitraum von 30,5 Monaten intermittierend untersucht. Dabei wurden kinesiologische EMC-Untersuchungen mit unipolaren Drahtelektroden durchgeführt, die perkutan unter transvaginaler Kontrolle eingestochen wurden. Die urodynamische Druckmessung erfolgte sowohl mit liegenden Drahtelektroden im externen urethralen Sphinkter als auch bilateral in den beiden rechts und links von der Harnröhre liegenden Mm. pubococcygei (der mittlere Anteil des M. levator ani). Das konzentrische Nadel-EMG wurde zusätzlich und unabhängig von der urodynamischen Untersuchung vom externen urethralen Sphinkter erhoben. In den primär durchgeführten Untersuchungen zeigten alle Frauen einen verlängerten, intermittierend unterbrochenen Flow, der normalerweise verallgemeinernd als Detrusor-Sphinkter externus-Dyssynergie beurteilt wird. Unterschiede der zwei Muskelgruppen (M. sphinkter externus & M. pubococcygeus) konnten bei allen Patienten während der Blasenfüllung, verschiedener Willkürund Reflexaktivierungen sowie während der Miktion festgestellt werden. Die kinesiologischen EMG-Ableitungen während der Druckmessung erlaubten die Unterscheidung von 9 Frauen mit Dysfunktion des M. pubococcygeus einerseits, und von 3 Frauen mit Dysfunktion des externen urethralen Sphinkters andererseits. Im konzentrischen Nadel-EMG konnten in der ersten Gruppe keine pathologischen Aktivitäten im externen urethralen Sphinkter registriert werden, während bei den 3 Frauen der zweiten Gruppe pathologische EMG-Aktivitäten mit hochfrequenten Entladungsserien gefunden wurden. Die differenzierte EMG-Auswertung aus einer Kombination von kinesiologisch-urodynamischen und konzentrischen EMG in unserem Patientengut ermöglichten es, zwei verschiedene Formen von dyssynerger Miktion mit therapeutischer Konsequenz zu unterscheiden: zum einen eine dem Beckenboden zuortbare funktionelle Miktionsstörung (Beeinträchtigung der Steuerung des Muskels) und zum anderen eine dem externen urethralen Sphinkter zuortbare Störung des Muskelstatus (bizarre, hochfrequente Entladungsserien).

Abstract

X-ray and ultrasound studies as well as pressure measurements are not able to determine the etiology of dysfunctional voiding in women because these techniques are not able to differentiate between the various muscular structures surrounding the urethra. For this reason it is necessary to combine different EMG techniques. 12 women with unexplained, severe symptoms of urinary outlet obstruction, with a mean age of 41.7 years (range 18-61) and an average follow-up of 30.5 months were examined. Urodynamic evaluation included kinesiologic EMG recordings of the right and left pubococcygeus muscle (the most prominent part of the levator ani) and the external urethral sphincter. For the kinesiologic EMG recordings, unipolar wire electrodes were inserted percutaneously. The concentric needle EMG examination of the external urethral sphincter was performed as a separate study.

All women showed prolonged, intermittent flow in the primarily performed uroflow examination diagnosed in general as detrusor-sphincter externus-dyssynergia. Kinesiologic EMC recordings revealed differences between the activity patterns of the two muscle groups (the external urethral sphincter and the pubococcygeus m.) during bladder filling, different maneuvers and micturition. In 9 women, dysfunctional voiding was due to the pubococcygeal muscles only. In these women, the concentric needle EMG examination of the urethral sphincter showed no evidence of spontaneous activity oder denervation/reinnervation. In three women, abnormal pseudomyotonic-like EMG activity could be demonstrated by concentric needle examination of the external urethral sphincter. The kinesiologic EMG examination of this muscle revealed no modulation of activity during voluntary or reflex maneuvers, and bursts of activity during voiding decreasing the uroflow. In our patients we were able to differentiate two groups of women, one group with dysfunctional voiding due to the pelvic floor (a change of the motor program of the muscle) and one group with dysfunction of the external urethral sphincter (bizarre high frequency discharges). The described EMG recordings are considered relevant for therapeutic decisions.

Key words:

Dysfunctional voiding - Kinesiologic EMC examination of the pelvic floor and external urethral sphincter - Concentric needle EMG of the external urethral sphincter - Pelvic floor dysfunction - Bizarre repetitive discharges of the external urethral sphincter