Typische pathologische Spaltlampenbefunde verursacht durch Kontaktlinsen

Zusammenfassung

Pathologische Spaltlampenbefunde verursacht durch Kontaktlinsentragen können in vier Gruppen zusammengefaßt werden: Mechanische Verletzungen, Störungen des Hornhautstoffwechsels, allergische Reaktionen und toxische Schäden, Infektionen durch Bakterien, Viren und Pilze. Mechanische Schäden sind möglich bei Flachanpassung im Hornhautzentrum mit den Extremfällen der Anpassung von Keratokonuslinsen und der beabsichtigten orthokeratologischen Wirkung, bei Steilanpassung mit marginalen Druckstellen, bei fehlerhaften Randprofilen der Korneallinse und nicht genügender Bedachtnahme auf die periphere Abflachung der Hornhaut, bei mangelhafter Oberflächenpolitur. Störungen des Hornhautstoffwechsels führen zum Hornhautödem. Die Hornhaut nimmt Wasser auf, wenn eine Kontaktlinse die Sauerstofftransmission und den aktiven Kationentransport behindert und die Effizienz der präkornealen Tränenpumpe beeinträchtigt. Besondere Belastung der Sauerstofftransmission, wenn Dauertragelinsen auch bei geschlossenem Auge die Hornhaut bedecken. Kritische Grenze des Hornhautödems bei Absinken des Sauerstoffäquivalents unter 4% an der Hornhautoberfläche. Verbesserung der mechanischen und physiologischen Belastung der Hornhaut durch die neuen gasdurchlässigen Materialien und die neuen Geometrien der Linsen, basierend auf der peripheren Keratometrie und asphärischen Schleiftechniken. Ablagerungen von denaturierten Proteinen an der Oberfläche weicher Kontaktlinsen führen zu einer Verringerung der Sauerstofftransmission und zu Antigen-Antikörperreaktionen. Auch Bestandteile des Materials und von Pflegemitteln können als Allergene wirksam werden. Abgrenzung der Proteinkonjunktivitis und Pflastersteinkonjunktivitis gegenüber der Conjunctivitis vernalis und der durch Kontaktlinsen verursachten Keratitis superficialis punctata gegenüber Keratitis epidemica, nummularis, u. a. Die häufigste Infektion an Kontaktlinsenträgern findet sich durch Staphylococcus hämolyticus aureus mit starker Vaskularisation der Hornhaut meist zwischen 11 und 1 Uhr und schürzenförmiger Begrenzung der kleinen Infiltrate. Pilzinfektionen sind meist an der Oberfläche adhärent (Aspergillus niger) oder penetrieren durch die Grenzmembran der Linse in die Matrix (Candida).

Summary

Pathologic slit lamp findings induced by contact lens wear can be classified into four groups, namely mechanical injuries; disturbances of corneal metabolism; allergic reactions and toxic damage, and bacterial infections. Mechanical contact lens-related injuries causing damage to the eye may occur to the central cornea in cases of flat fitting with the extreme case of keratoconus lens fitting and the intended orthokeratologic effect, steep fitting with marginal pressure spots, incorrect profiles of the borders of corneal lenses with insufficient attention to the peripheral flattening of the cornea, and where the surface polish is unsatisfactory. Disturbances of corneal metabolism cause corneal edema. The cornea absorbs water if a contact lens impedes oxygen transmission and impairs the efficiency of the precorneal tear-pump. Oxygen transmission suffers especially if the cornea is covered by a continuous-wear lens when the eye remains closed. The critical limit of corneal edema is reached when the oxygen equivalent the corneal surface drops to below 4%. The mechanical and physiological strain on the cornea is alleviated by the new gas-permeable materials and new lens geometries based on peripheral keratometry and aspheric grinding techniques. Deposits of denatured proteins on the surface of soft contact lenses cause a decrease in oxygen transmission and antigen-antibody reactions. Components of materials and cleaning solutions may also act as allergens. Protein-giant papillary conjunctivitis is distinguished from conjunctivitis vernalis, and contact lens-induced keratitis superficialis punctata from keratitis epidemica, nummularis, Thygesson and others. The most frequent infections contracted by contact lens wearers is staphylococcus aureus infection with strong vascularization of the cornea, usually between 11 and 1 o'clock, and apronlike demarcation of the small infiltrates. Fungus infections > usually adherent to the surface (aspergillus) or penetrate through the lens membrane into the matrix (candida albicans).