Endosonographie in der Dignitätsbeurteilung von Pankreastumoren: Ein Vergleich endosonographischer Befunde von Karzinomen und segmentalen entzündlichen Veränderungen

Zusammenfassung

Fragestellung: Es sollte die Aussagekraft der Endosonographie bei der Dignitätsbestimmung von Pankreastumoren geprüft werden.

Patienten und Methodik: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde konsekutiv bei 130 Patienten (35 Frauen, 95 Männer; mittleres Alter 56,6 [38-71] Jahre) mit tumorösen Pankreasveränderungen (Pankreaskarzinom: n = 61, segmentale entzündliche [pseudotumoröse] Veränderungen des Pankreas [SEVP]: n = 69), eine Endosonographie (EUS) durchgeführt. Die Diagnosesicherung erfolgte bei den Pankreaskarzinomen in 41 Fällen histologisch, in vier Fällen durch Autopsie und in 16 Fällen durch den klinischen Verlauf (Nachbeobachtungszeitraum 4-56 Wochen, im Mittel 7 Monate), bei den SEVP in 39 Fällen histologisch, bei 30 Patienten durch den klinischen Verlauf (Nachbeobachtungszeitraum 12-93 Wochen, im Mittel 12 Monate). Die EUS-Befunde beider Krankheitsgruppen wurden in einem vorgegebenen Protokoll festgehalten und anschließend miteinander verglichen.

Ergebnisse: Unter Berücksichtigung aller EUS-Befunde fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen SEVP und Karzinomen des Pankreas. In der statistischen Analyse ergab sich eine differentialdiagnostische Relevanz lediglich für folgende nicht obligate Einzelbefunde: Grobkörnig echodichte Einlagerungen fanden sich bei den SEVP in 16 (23 %), bei den Karzinomen nur in 4 (7 %) Fällen und dies nur bei gleichartigen Veränderungen des Restorgans oder zusätzlicher chronischer Pankreatitis. Eine fehlende Abgrenzbarkeit von Duodenum- bzw. Magenwand wurde bei den Karzinomen in 18 (30 %) Fällen, jedoch nur in fünf (7 %) bei den SEVP gesehen. Eine fehlende Abgrenzbarkeit von Vena portae, Vena lienalis oder Arteria coeliaca bestand bei den Karzinomen in 17 (28 %), bei SEVP nur in 6 (9 %) Fällen. Tumorausläufer in die Gefäßlumina wurden ausschließlich bei Karzinomen, hier jedoch auch nur in sieben Fällen (11 %) gesehen.

Folgerung: Trotz ihres hohen Auflösungsvermögens gestattet die Endosonographie im Einzelfall keine zuverlässige Dignitätsbeurteilung raumfordernder Prozesse des Pankreas.

Abstract

Aim of study: To examine the value of endoscopic ultrasonography in distinguishing malignant and benign tumours of the pancreas.

Patients and methods: Endoscopic ultrasonography (EUS) was performed on 130 consecutive patients (35 women and 95 men; mean age 56.6 [38-71] years), 61 with carcinoma of the pancreas (CP), 69 with segmental inflammatory (pseudotumourous) lesions of the pancreas (SILP). The diagnosis was confirmed by histology in 41 cases of CP, by autopsy in 4, by clinical follow-up (4-56 weeks, mean of 7 months) in 16. It was confirmed histologically in 39 cases of SILP, by clinical follow-up in 30 (12-93 weeks, mean of 12 months). All EUS findings were performed and recorded according to a standardized protocol and subsequently compared.

Results: There were no significant differences in EUS findings between CP and SILP. Statistical analysis between the two groups revealed any differential diagnostic relevance only with regard to some individual findings: coarse echodense deposits were seen by EUS in 16 of SILP cases (23 %), but in only 4 of those with CP (7 %), and then only in the face of similar changes in the rest of the organ or if there was additional chronic pancreatitis. Absence of demarkation from the duodenal or gastric wall was recorded in 18 cases of CP (30 %), but in only 5 of SILP (7 %). Lack of demarkation from the portal vein, splenic vein or coeliac artery was noted in 17 cases of CP (28 %) and 6 of SILP (9 %). Extension of tumour into vessel lumens was seen only in CP, but even here in only 7 cases (11 %).

Conclusion: Despite the high resolution of EUS it does not provide reliable differentiation of benign and malignant lesions of the pancreas in the individual case.