Transfemorale Portographie

Zusammenfassung

An 15 Leichen wurde mittels eines von femoral eingeführten koaxialen Punktionsbestecks (Johnson-Nadel) die V. portae von der V. cava inferior aus nach Freipräparation unter Sicht punktiert. Der Erfolg konnte unter Durchleuchtung nach Kontrastmittelinjektion, durch Röntgenaufnahmen und bei Verwendung von gefärbtem Kontrastmittel durch Inspektion gesichert werden. Als Modifikation des Verfahrens wurde mittels Seldinger-Technik ein Katheter transfemoral in die V. portae eingelegt. Außer einem Fall von Fehlinjektion des Kontrastmittels in die V. cava inferior ließ sich nur ein einziges Extravasat nachweisen. Die vorliegenden Versuche zeigen die technische Möglichkeit einer transfemoralen Portographie am Situs; die Anwendung beim Patienten scheint grundsätzlich ebenfalls möglich zu sein. Als optimale Kontrolle der Punktion bietet sich die Kombination von Durchleuchtung und real-time-Ultraschall an. Komplikationsmöglichkeiten durch Verletzungen benachbarter Strukturen und Blutung werden aufgezeigt, erscheinen jedoch nicht schwerwiegend. Indikationen und Modifikationen der transfemoralen Portographie werden im Vergleich mit anderen Methoden diskutiert, auf die mögliche Anlage eines portokavalen Shunts über den Katheter zur Stillung einer akuten Ösophagusvarizenblutung wird besonders hingewiesen.

Summary

In 15 cadavers the portal vein was dissected and punctured from the inferior vena cava by means of a coaxial needle (Johnson needle) introduced through the femoral vein. Success was confirmed by screening after contrast injection, by appropriate radiographs and following the use of coloured material by inspection. A modification of the technique was the use of a catheter introduced into the femoral vein by the Seldinger technique. In only one case was extravasation observed, and there was one incorrect injection into the inferior vena cava. These experiments demonstrate the feasibility of transfemoral portography. Its use in patients would also appear to be possible. The puncture is best carried out by radiographic observation and real time ultra sound. Possible complications from damage to neighbouring structures and from bleeding are possible, though apparently not serious. The indications and possible modifications of transfemoral portography are discussed and compared with other methods. The possibility of performing a portocaval shunt by means of the catheter in order to stop bleeding from oesophageal varices is stressed.