Papilla nigra und Melanosis retinae acquisita nach Operation eines Orbitameningeoms - Klinische, histologische und ultrastrukturelle Befunde

Zusammenfassung

Durch die Resektion eines Orbitameningeoms erlitt eine 53jährige Patientin einen Zentralarterienverschluß und eine totale Ophthalmoplegie. Acht Wochen nach der Operation entwickelte sich eine rasch zunehmende Papilla nigra, von der aus sich die juxtapapilläre Retina pigmentierte. Eine radikale Reoperation ein Jahr später ermöglichte die histologische Untersuchung des Bulbus. Die Melanose von Papille und Retina war verursacht durch eine offenbar reaktive Proliferation von juxtapapillärem Pigmentepithel, das in die degenerierenden Schichten von Netzhaut und Papille eingewachsen war. Die histologischen Unterschiede zur hamartomatösen juxtapapillären Pigmentepithelproliferation werden dargestellt. Ultrastrukturell gleichen die Wucherungen den Pigmentepithelproliferationen in epiretinalen Membranen, sind aber besonders reich an RER und Actinfilamenten. Weil keine mechanische oder entzündliche Reizung als Ursache der Proliferation in Frage kommt, wird Hypoxie als Ätiologie angenommen. Als Begleitbefund wird eine Fenestration von Netzhautkapillaren im Proliferationsgebiet beschrieben und die Bedeutung dieses Befundes diskutiert.

Summary

Resection of an orbital meningioma in a 53-year-old patient caused an occlusion of the central retinal artery and total ophthalmoplegia. Eight weeks postoperatively rapid development of a black disc was observed with migration of pigment into the juxtapapillary retina. One year later the eye was removed during a radical reoperation. Histological and ultrastructural examination showed that the melanosis of the disc and the retina was apparently due to reactive proliferation of the juxtapapillary pigment epithelium which had migrated into the atrophic tissues of the retina and the disc. The histological differentiation from hamartomatous proliferations of the juxtapapillary pigment epithelium is discussed. The proliferated pigment epithelium cells in this patient resemble those described in epiretinal membranes apart from abundant RER and actin filaments. In the absence of mechanical or inflammatory factors it must be assumed that hypoxia was the stimulus responsible for the proliferation. The presence of fenestrated retinal capillaries in the proliferation zone is described and the significance of this finding is discussed.