Gallenblasenkontrastierung durch heterotope Ausscheidung nierengängiger kontrastmittel

Zusammenfassung

Bei der Durchführung von Ausscheidungsurogrammen kommt es - wenn auch selten - zur kontrastmitteldarstellung der Gallenblase. Drei eigene Fälle, bei denen ausnahmslos eine konkrementbedingte Abflußbehinderung vorlag, werden dargestellt. Die möglichen Ursachen der heterotopen Ausscheidung nierengängiger Kontrastmittel werden anhand der Literatur diskutiert. Die “physiologische” biliäre Ausscheidung nierengängiger Kontrastmittel wird verstärkt durch die reduzierte glomeruläre Filtration mit verlängerter Zirkulation des KM, eine azidotische Stoffwechsellage mit verstärkter Proteinbindung des KM sowie möglicherweise durch eine prostaglandininduzierte Vasodilatation mit verstärker Leberdurchblutung. Die Nahrungskarenz des Patienten mit fehlender Gallenblasenentleerung sowie Spätaufnahmen tragen zusätzlich zu einem häufigeren Nachweis einer Gallenblasenkontrastierung bei Harnsteinpatienten mit akuter Abflußbehinderung bei. Die Kontrastierung der Gallenblase ist offensichtlich nicht Folge pathologischer Veränderungen der Gallenwege, sondern eine bei akuter Harnleiterobstruktion beobachtete Intensivierung der generell möglichen, “physiologischen” biliären Kontrastmittelausscheidung.

Abstract

Gallbladder opacification following intravenous urography is a well-known but rare condition. We report upon 3 cases with acute unilateral ureteral obstruction caused by ureteral stones. The possible reasons for the vicarious excretion of water soluble contrast media are discussed. The “physiological” biliary excretion of water-soluble contrast media is increased by reduced glomerular filtration with prolonged circulation of the contrast media, by acidosis with an increased fraction of contrast media protein binding and possibly by a prostaglandin-induced vasodilation with enhanced blood flow to the hepatobiliary system. The maintenance of a fasting state with absence of gallbladder emptying and delayed performance of radiographs are additional reasons for gallbladder opacification in patients with ureteral stone obstruction. Thus, the opacification of the gallbladder is not caused by pathological changings of the hepatobiliary system, but by an intensification of the “physiological” biliary excretion of water-soluble contrast media in acute unilateral obstruction.

Key words

Vicarious contrast media excretion - Gall-bladder visualisation - Acute unilateral ureteral obstruction