Prognostische Bedeutung des Vena-cava-Befalles bei Nierenzellkarzinom und Stellenwert der präoperativen Tumorembolisation

Zusammenfassung

34 an der urologischen Abteilung der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg operierte Patienten mit einem Vena-cava-Thrombus, ausgehend von einem Nierenzellkarzinom, wurden nachuntersucht. Die Einteilung der Tumorzapfen erfolgte nach Staehler in 4 pathomorphologische Stadien. Bei 17 der 34 untersuchten Patienten wurde präoperativ eine transfemorale Nierentumorembolisation durchgeführt. Die präoperative Tumorembolisation führt bei Tumorthromben bis zu einer Ausdehnung von 5 cm zu einer Verminderung des intraoperativen Blutverlustes von durchschnittlich 1242 ml im Vergleich mit den nicht-embolisierten Patienten. Bei einem Tumorzapfen bis zur Höhe der Lebervenenmündung verloren die embolisierten Patienten durchschnittlich 591 ml weniger Blut bei der Operation als die nicht-embolisierten Patienten. Die Ausdehnung des Tumorzapfens hat keinen nachweisbaren Einfluß auf der Überlebenszeit. Relevante prognostische Faktoren sind Fernmetastasierung, Lymphknotenbefall, Differenzierungsgrad des Tumors und makroskopisch im Gesunden entfernter Primärtumor und Tumorthrombus. Nach Kaplan-Meier beträgt die geschätzte 5-Jahres-Überlebenszeit aller Patienten, unabhängig von der Ausdehnung des Vena-cava-Thrombus, 39 %.

Abstract

34 patients with vena caval involvement by renal cell carcinoma who underwent vena cava surgery in the Urological Department of the University of Heidelberg are the subject matter of this report. The extension of vena caval tumor thrombus is classified according to Staehler into 4 pathomorphological levels. 17 of 34 evaluated patients underwent a preoperative transfemoral tumor embolization. This lead to a reduction of the mean intraoperative blood loss by 1242 ml if the extension of vena cava thrombus was less than 5 cm as compared to non embolized patients and by 591 ml, if the tumor thrombus extension was not above the major hepatic veins. There is no evidence that the level of vena caval involvement has influence on survial. Metastatic disease, involvement of regional lymph nodes, tumor grading and complete macroscopic excision of tumor and tumor thrombus were of prognostic significance. The actuarial 5-year-survival rate by the method of Kaplan-Meier for all patients, independently of the level of vena caval involvement, is 39 %.

Key words

Renal cell carcinoma - Vena caval tumor thrombus - Prognostic significance - Preoperative tumor embolization