Frühzeitiges Erkennen einer linksventrikulären Dysfunktion nach akutem Myokardinfarkt: Verlaufsuntersuchung mit der Dopplerechokardiographie^*

Zusammenfassung

Die linksventrikuläre Dilatation und die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz bestimmen die Prognose nach akutem Myokardinfarkt. Um Einblick in den zeitlichen Verlauf früher myokardialer Anpassungsvorgänge zu gewinnen, wurde bei 78 Patienten (20 Frauen, 58 Männer, medianes Alter 59 [49-69] Jahre) mit akutem Myokardinfarkt und systemischer Thrombolyse bis 4 Stunden nach Symptombeginn dopplerechokardiographisch die linksventrikuläre Füllung bei Aufnahme sowie am 2., 4. und 6. Tag ermittelt. Die Patienten wurden anhand der enzymatischen Infarktgröße (CK AUC [Kreatinkinase, »area under the curve«]) in Gruppe 1 (CK AUC < 12 IU/ml · h) und Gruppe 2 (CK AUC ≥ 12 IU/ml · h) eingeteilt. Während sich die beiden Gruppen bei Aufnahme und am 2. Tag nicht unterschieden, bestanden gegen Ende der ersten postinfarziellen Woche abweichende Füllungsmuster: Signifikant unterschiedlich waren die maximale frühdiastolische Flußgeschwindigkeit (E) (Gruppe 1: 0,65 m/s, Gruppe 2: 0,73 m/s; P < 0,05), die maximale spätdiastolische Flußgeschwindigkeit (A) (0.71 vs 0,58 m/s; P < 0,01), der E/A-Quotient (0,89 vs 1,22; P < 0,001), der Ei/Ai-Quotient (1,37 vs 1,77; P < 0,001) und der Vorhofanteil (42 vs 36 %; P < 0,001) an der linksventrikulären Füllung. - Die serielle Bestimmung der linksventrikulären Füllung mittels Dopplerechokardiographie ermöglicht es, in der ersten Woche nach Myokardinfarkt aufgrund differenter Flußmuster, Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion zu erkennen. Somit kann rechtzeitig eine medikamentöse oder interventionelle Therapie eingeleitet werden, um eine weitere linksventrikuläre Dilatation zu verhindern und dadurch die Prognose zu verbessern.

Abstract

The prognosis of acute myocardial infarction depends on the development of left-ventricular dilatation and chronic heart failure. Serial echocardiography was performed on admission and on days 2, 4 and 6, to discover the temporal course of any early myocardial adaptation. There were 78 patients (20 women, 58 men; mean age 59 [49-69] years) with acute myocardial infarction and systemic thrombolysis, first studied up to 4 hours after onset of symptoms. The patients were divided into two groups according to infarct size as measured by creatine kinase (»area under the curve« - AUC); group 1: CK AUC < 12 IU/ml · h; group 2: CK AUC > 12 IU/ml · h. While there was no difference between the two groups on admission and on day 2, filling patterns differed significantly at the end of the first postinfarction week in that maximal early diastolic flow velocity (E) in group 1 was 0.65 m/s, but 0.73 m/s in group 2 (P < 0.05); maximal late diastolic flow velocity (A), group 1: 0.71, group 2: 0.58 m/s (P < 0.01); E/A ratio: 0.89 vs 1.22 (P < 0.001); integrated E/A ratio 1.37 vs 1.77 (P < 0.001), and the atrial component of left-ventricular filling 42 vs 36 % (P < 0.001). - It is concluded that the serial measurement of left-ventricular filling by Doppler echocardiography in the first post-infarction week can identify patients with impaired left-ventricular function through differences in flow pattern. Drug or interventional treatment can then be started early to prevent further left-ventricular dilatation and in this way improve prognosis.