Wiedereröffnung vollständig verschlossener aortokoronarer Venenbrücken durch Angioplastie und 24stündige lokale Fibrinolyse

Zusammenfassung

Bei drei Patienten im Alter zwischen 64 und 67 Jahren war es zu Verschlüssen von aortokoronaren Venenbrücken gekommen, die in allen Fällen nach 8 Stunden bzw. 2 und 5 Tagen durch eine Kombination von Koronarangioplastie und lokale Fibrinolyse mit Urokinase über 24 Stunden wiedereröffnet werden konnten. Die Bypass-Gefäße wurden hierzu mit einem Führungsdraht passiert, und die Spitze des Drahtes wurde in der Peripherie des nativen Herzkranzgefäßes plaziert. Dann wurde mehrfach im gesamten Bypass-Verlauf mit Ballons dilatiert. In einem Bypass konnte damit keine primäre Eröffnung erreicht werden, die beiden übrigen verschlossen sich wieder trotz wiederholter und prolongierter Ballonentfaltungen. In allen Fällen wurde dann ein koronarer Infusionskatheter im Bypass-Lumen plaziert und Urokinase (3 Millionen Einheiten) über 24 Stunden infundiert. Bei angiographischer Kontrolle nach 24 Stunden waren alle Bypass-Gefäße offen mit Reststenosen < 50 %. Bei Angiographie nach 9 bis 14 Wochen wies ein Bypass eine Re-Stenose auf, die erneut dilatiert und mit einer Gefäßstütze versorgt werden mußte; die beiden anderen waren offen ohne signifikante Stenose.

Abstract

Recent occlusion of aortocoronary venous bypass grafts had occurred in three patients, aged between 64 and 67 years. In all three recanalization was achieved after 8 hours, two and five days, respectively, of coronary angioplasty combined with local urokinase infusion for 24 hours. The procedure consisted of passing a guide-wire through the occluded bypass graft, the tip of the wire then being advanced to the periphery of the native coronary artery. The balloon was then repeatedly dilated along the length of the graft. Primary opening was not achieved in one of the grafts, and the other two closed again, despite repeated and prolonged balloon dilatation. In all three patients a coronary infusion catheter was then placed into the graft lumen and urokinase (3 mill. units) infused over 24 hours. An angiogram 24 hours later demonstrated an open bypass graft (residual stenosis < 50 %). Angiography 9 to 14 weeks later revealed restenosis in one case, but it was reopened by balloon dilatation and stent insertion, while the other two had remained open without significant stenosis.