Rickettsiose vom Fleckfiebertyp: Gemeinsames Auftreten mit einem linksventrikulären Thrombus und einer koronaren Ein-Gefäß-Krankheit

Zusammenfassung

Ein 44 Jahre alter Deutscher erkrankte in Libyen an hohem Fieber, Schüttelfrost und einem nicht juckenden, am Stamm beginnenden, makulösen, sich zentrifugal ausbreitenden Exanthem. Die Kopfhaut, die Handflächen und die Fußsohlen blieben ausgespart. Die Auskultation ergab ein systolisches Herzgeräusch. Die Weil-Felix-Reaktion zeigte innerhalb von 3 Tagen einen für eine Rickettsiose beweisenden Titeranstieg von 1 : 160 auf 1 : 640. Aufgrund des klinischen Gesamtbildes wurde eine Rickettsiose vom Fleckfiebertyp diagnostiziert. Unter einer Therapie mit Chloramphenicol (dreimal 1 g/d intravenös) ging das Fieber innerhalb von 5 Tagen zurück. Am neunten Tag wurde auf eine orale Therapie mit Doxycyclin (200 mg/d über 3 Wochen) umgestellt. Die Echokardiographie ergab überraschenderweise einen am hypo- bis akinetischen Apex der linken Herzkammer ansetzenden, etwa 6 × 2 cm großen, flottierenden Thrombus. Ferner bestand eine koronare Ein-Gefäß-Krankheit. Da die segmentale Kontraktionsstörung auch nach Abheilung der Rickettsiose bestehen blieb, ist ein kaudaler Zusammenhang mit der Infektion eher unwahrscheinlich. Nach Entfernen des Thrombus und einer aortokoronaren Bypass-Operation war der weitere Verlauf unauffällig.

Abstract

A 44-year-old German fell ill in Libya, where he had been living for 10 years, with high fever, rigor and a nonitching centrifugally spreading macular rash, which had spared the head, hands and soles. In addition, a systolic cardiac murmur was heard. The Weil-Felix reaction had a titre rising within 3 days from 1 : 160 to 1 : 640, confirming the diagnosis of rickettsial disease, the total clinical picture indicating typhus. On treatment with chloramphenicol (1 g three times daily i.v.) the fever subsided within 5 days. On the ninth day treatment was changed to oral doxycyclin, 200 mg daily for 3 weeks. Echocardiography surprisingly revealed a floating thrombus, about 4 × 8 cm, attached to the hypo- and even akinetic apex of the left ventricle. In addition there was single-vessel coronary disease. Since the segmental contraction abnormality persisted after the typhus had been cured, a causal connection with the rickettsial disease is unlikely. The thrombus was removed at the time of a aortocoronary bypass operation: his course has been unremarkable since then.