Einsatz von niedermolekularem Heparin zur Antikoagulation in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Eine 26jährige Patientin, die wegen einer drohenden Fehlgeburt seit der 6. Schwangerschaftswoche Bettruhe einhalten mußte, erlitt in der 11. Woche eine Becken-Beinvenenthrombose mit rezidivierenden kleineren Lungenembolien. Ein Inhibitorenmangel konnte ausgeschlossen werden. Die Becken-Beinvenenthrombose ließ sich mit unfraktioniertem Heparin in therapeutischer Dosierung (38 400 I. E./24 h) nur teilweise rekanalisieren. Da aufgrund des drohenden Aborts eine Lysetherapie und eine orale Antikoagulation kontraindiziert waren, erfolgte ab der 18. Schwangerschaftswoche eine Antikoagulation mit einem niedermolekularen Heparin (LMWH) (5000 Anti-Xa-Einheiten pro Tag subkutan). Die maximale Anti-Xa-Plasmaaktivität überschritt 0,3 U/ml nicht; Komplikationen traten nicht auf. In der 37. Schwangerschaftswoche wurde eine Sectio caesarea vorgenommen. Das LMWH ließ sich unmittelbar post partum mit einer Anti-Xa-Aktivität von 0,3 U/ml im mütterlichen Blut nachweisen. Zum gleichen Abnahmezeitpunkt war es im Nabelschnurvenenblut nicht nachweisbar. Die Therapie einer Phlebothrombose mit niedermolekularem Heparin erscheint auch in der Schwangerschaft sinnvoll.

Abstract

A 26-year-old woman, on bedrest since the 6th week of pregnancy because of threatened abortion, developed thrombosis in the left iliac, superficial femoral and common femoral veins with small pulmonary emboli in the 11th week. Inhibitor deficiency was excluded. The thrombosis was only partially recanalized by unfractionated heparin at therapeutic dosage (38 400 IU per 24 h). As thrombolysis treatment and oral anticoagulation were contraindicated because of the threatened abortion, coagulation with low molecular weight heparin (LMWH) was started in the 18th week (5000 anti-Xa units daily subcutaneously). Maximal anti-Xa activity in plasma never exceeded 0.3 U/ml and there were no complications. The patient was delivered of a healthy girl (2 660 g, 48 cm) by caesarean section in the 37th week. Immediately post-partum LMWH was demonstrated with an anti-Xa activity of 0.3 U/ml in maternal blood, but none in simultaneously obtained cord venous blood. - This case suggests that treatment of phlebothrombosis with LMWH is a reasonable measure even during pregnancy.