Behandlung eines intermittierenden Magenvolvulus durch Gastropexie mittels perkutaner endoskopischer Gastrostomie

Zusammenfassung

Eine 72jährige Patientin litt seit 2 Jahren immer wieder an Oberbauchschmerzen und Erbrechen. Bei der klinischen Untersuchung wurde ein aufgetriebenes, druckschmerzhaftes Abdomen festgestellt. Klinisch-chemisch bestanden eine Leukozytose (11 400/µl) und eine Hypokaliämie (3,6 mmol/l). Auf den Röntgenbildern des Thorax und des Abdomens war eine große Magenblase mit zwei unterschiedlich hohen Sekretspiegeln bei Zwerchfellhochstand links zu erkennen. Dieser Befund sprach für einen Magenvolvulus. Über eine Magensonde entleerten sich große Mengen Sekret. Bei der Gastroskopie war der Magen zunächst schlecht untersuchbar; erst nach Zurückziehen des Gastroskops aus dem Duodenum stellte sich eine normale Magenanatomie dar. Offenbar hatte sich der Volvulus während der Gastroskopie zurückgebildet. Die Schleimhaut wies ausgeprägte Ulzerationen und Erosionen auf. Mit einer zweifachen perkutanen endoskopischen Gastrostomie wurde durch Verklebung der Peritonealblätter eine Gastropexie angestrebt. Nach 4 Wochen konnten die Sonden wieder entfernt werden; die Ulzerationen waren zu diesem Zeitpunkt abgeheilt. Seit mehr als einem Jahr ist die Patientin beschwerdefrei.

Abstract

A 72-year-old woman had been experiencing upper abdominal pain and vomiting for 2 years. On physical examination the abdomen was swollen and pressure sensitive. She had a leukocytosis (11 400/µl) and hypokalaemia (3.6 mmol/l). X-ray films of the chest and abdomen revealed a large gastric air-bubble with two fluid levels of different height and an elevated left diaphragm, findings which suggested gastric volvulus. Most of the fluid was evacuated via a nasogastric tube. The stomach interior was difficult to examine by gastroscopy: it was only after withdrawal of the gastroscope from the duodenum that a normal gastric architecture was demonstrated, the volvulus apparently having been reduced during the gastroscopy. The gastric mucosa showed ulcerations and erosions. Gastropexy by glueing together the peritoneal layers was undertaken via dual percutaneous endoscopic gastrostomy. The catheters were removed after 4 weeks when the ulcerations had healed. The patient has been free of symptoms for more than a year so far.