Reversible Thrombozytopenie bei Digitoxinüberdosierung

Zusammenfassung

Eine 65jährige Patientin, bei der eine Ulkusanamnese bekannt war, erkrankte an Übelkeit und Brechreiz. Die klinische Untersuchung ergab bis auf einen Druckschmerz im Epigastrium altersentsprechende Befunde. Endoskopisch wurden neben einer erosiven Gastritis zwei Ulcera ventriculi nachgewiesen. Da die Patientin aufgrund einer Herzinsuffizienz mit Digitoxin behandelt wurde und angab, sie habe in den letzten Tagen wegen Schlafstörungen täglich bis zu vier Tabletten Digitoxin (zu je 0,07 mg) eingenommen, wurde der Plasma-Digitoxinspiegel bestimmt. Die Messungen ergaben Konzentrationen zwischen 150 und 160 nmol/l (therapeutischer Bereich 17-33 nmol/l). Das Elektrokardiogramm ergab keine Zeichen einer Glykosidintoxikation. Die Thrombozytenzahl betrug anfangs 40 000/µl ohne anamnestische Hinweise auf eine Thrombozytopenie und ohne klinische Symptome einer Hämostasestörung. Die übrigen Befunde der klinisch-chemischen Untersuchungen waren unauffällig. Nach Absetzen des Digitoxins stieg die Thrombozytenzahl ohne weitere Therapie an, die Plasma-Digitoxinspiegel fielen stetig. Drei Wochen nach der Aufnahme lag die Plättchenzahl bei 373 000/µl, die Digitoxinkonzentration war auf 48,9 nmol/l gesunken. Die gastrointestinalen Beschwerden gingen unter Therapie mit Omeprazol (dreimal 40 mg/d über 8 Tage) und Ranitidin (zweimal 150 mg/d) vollständig zurück.

Abstract

A 65-year-old woman, known to have peptic ulcers, developed nausea and retching. Clinical examination demonstrated pain on pressure in the epigastrium with otherwise normative findings for age. Two gastric ulcers and gastritis with erosions were seen at endoscopy. The patient, who was being treated with digitoxin for heart failure, reported having taken up to four digitoxin tablets (0.07 mg each) daily because she had insomnia. The plasma digitoxin level was between 150 and 160 nmol/l (therapeutic range 17-33 nmol/l), while the ECG showed no signs of digitalis intoxication. Initially the platelet count was 40 000/µl: there had been no history of thrombocytopenia or symptoms of abnormal haemostasis. Other laboratory tests were within normal limits. After digitoxin had been discontinued, the platelet count rose without further treatment to 373 000/µl 3 weeks after hospital admission by which time the digitoxin level had fallen to 48.9 nmol/l. The gastrointestinal symptoms regressed completely on treatment with omeprazole (40 mg three times daily for 8 days) and ranitidine (150 mg twice daily).