Zusammenfassung
Bei zwei HIV-infizierten Patienten, einem 37jährigen und einem 38jährigen Mann, kam es zu Fieber, Gewichtsverlust, Anämie, Hepatosplenomegalie und Lymphknotenvergrößerungen. Differentialdiagnostisch wurde zunächst an eine Sepsis bei malignem Lymphom gedacht. In beiden Fällen konnte aus Blutkulturen Salmonella enteritidis isoliert werden; der Keim war für die eingesetzten Antibiotika sensibel (je dreimal täglich 5 g Azlocillin und 2 g Cefotaxim, im Fall 2 zusätzlich dreimal 500 mg/d Metronidazol). Da aus einem Knochenmarkbiopsat säurefeste Stäbchen nachgewiesen wurden, wurde eine antimykobakterielle Vierfachtherapie eingeleitet (300 mg/d Isoniazid, 600 mg/d Rifampicin, 1200 mg/d Ethambutol, 2 g/d Pyrazinamid). Dennoch starben die Patienten an einem protrahierten septischen Schock. Histologisch ließen sich massenhaft säurefeste Stäbchen in Milz, Leber, Darm und Knochenmark nachweisen. Die Mykobakterien konnten mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktion als das neuentdeckte Mycobacterium genavense identifiziert werden.
Abstract
Fever, loss of weight, anaemia, hepatosplenomegaly and lymphadenopathy developed in two HIV infected patients. At first malignant lymphoma with septicaemia was thought to be the cause. In both patients Salmonella enteritidis was isolated by blood culture and found to be sensitive against the antibiotics that were given (5 g azlocillin and 2 g cefotaxim, three times daily each; additionally in case 2, metronidazole, 500 mg three times daily). Because bone-marrow biopsy demonstrated acid-fast rods, antimycobacterial treatment was started (isoniazid 300 mg/d, rifampicin 600 mg/d, ethambutol 1,200 mg/d and pyrazinamide 2 g/d). Despite this the patients died of septic shock. Histological examination revealed massive amounts of acid-fast rods in spleen, liver, gut and bone marrow. Polymerase chain reaction and sequencing identified the structure as that of the recently discovered M. genavense.
