Wird die chronische Dermato- oder Polymyositis als »Altersschwäche« verkannt?

Zusammenfassung

Zwei Patientinnen im Alter von 72 (Fall 1) und 77 Jahren (Fall 2) mit mehr als 4 bzw. 18 Monate anhaltender progredienter Muskelschwäche, die schließlich zu Dysphagie und Beatmungspflicht führte, wurden zur neurologichen Untersuchung eingewiesen, um die geplante Therapieeinstellung abzusichern. Im Fall 1 ergab sich eine klassische Dermatomyositis. Die Konzentration der Kreatinkinase (950 U/l) war vorher nie bestimmt worden. Im Fall 2 wurde eine Polymyositis festgestellt. Daran war zuvor nicht gedacht worden, weil gleichzeitig eine diabetische Polyneuropathie bestand und eine Muskelenzymerhöhung fehlte. Durch Elektromyographie und Muskelbiopsie konnte die Diagnose in beiden Fällen rasch gesichert werden. Eine immunsuppressive Therapie (Fall 1: initial 500 mg/d Methylprednisolon, innerhalb von 6 Wochen auf 50 mg/d reduziert; Fall 2: zunächst 500 mg/d Methylprednisolon für 1 Woche, dann 100 mg/d, zusätzlich 150 mg Azathioprin; Glucocorticoid-Erhaltungsdosis 20 mg/d) führte zur weitgehenden Wiederherstellung der Patientinnen. - Bei Hinfälligkeit, besonders auch im höheren Lebensalter, sollten die Dermatomyositis und die Polymyositis differentialdiagnostisch unbedingt in Betracht gezogen werden.

Abstract

Two women, aged 72 (case 1) and 77 (case 2) were referred for neurological diagnosis because of progressive muscular weakness, for 4 and 18 months, respectively, which had finally led to dysphagia and required mechanical ventilation. The cause of the disease in case 1 was classical dermatomyositis. Creatinine kinase concentration, never previously measured, was 950 U/l. In case 2 there was polymyositis, previously not considered as she had a diabetic polyneuropathy and muscle enzyme concentration was normal. In both cases the correct diagnosis was speedily confirmed by electromyography and muscle biopsy. Immunosuppressive treatment was largely successful in reversing the symptoms (case 1: initially 500 mg methylprednisolone daily, reduced to 50 mg daily within 6 weeks; case 2: 500 mg methylprednisolone daily for 1 week, then 100 mg daily plus 150 mg azathioprine with maintenance dosage of 20 mg glucocorticoid daily). - These two cases demonstrate that, particularly in the elderly, dermatomyositis and polymyositis should be considered in the differential diagnosis of progressive general weakness.