Summary
Near-infrared spectroscopy and assessment of motor cortex excitability by transcranial magnetic Stimulation (TMS) were performed in a 52-year old patient with right-sided epilepsia partialis continua. The infrared light sensor was placed over the left and right frontal motorcortex, respectively. Both ictal and postictal data were acquired. Ictally, we found a significant increase of cerebral oxygen saturation (mean: 64 %) in the region of the epiletogenic left frontal motor cortex as compared to contralateral measurements (mean: 49 %). After cessation of the status epilepticus, the mean value of the left ipsilateral cerebral oxygen saturation declined to the same level as in the non-epileptogenic hemisphere (mean: 47 %). Intracortical excitability, tested according to a double-shock paradigm, showed a reduced inhibition in the ipsilateral left motor cortex during the focal motor status. After successful medical treatment, the inhibition of cortical excitability increased slightly. The ictal intracortical inhibition in the contralateral right motor cortex was also reduced and increased postictally. Our results of NIRS and TMS in a patient with epilepsia partialis continua are in accordance with the hypothesis of increased ictal metabolism and reduced ictal intracortical inhibition and suggest that both diagnostic techniques may be valuable non-invasive tools in localisation-related epilepsy.
Zusammenfassung
Die Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS) zur kontinuierlichen Messung der Sauerstoffsättigung des zerebralen Gewebes und die transkranielle Magnetstimulation (TMS), mit der Möglichkeit die intrakortikale Exzitabilität zu bestimmen, wurden bei einem Patienten mit rechtsseitiger fokal-motorischer Epilepsia partialis continua angewandt. Die zerebrale Sauerstoffsättigung wurde iktual und postiktual jeweils von der Region des rechten und linken motorischen Kortex registriert. Während des fokal motorischen Status wurde im Bereich der linken motorischen Region, d.h. im Bereich der primären epileptogenen Zone eine im Vergleich zur Gegenseite deutlich höhere Sättigung gemessen (links: 64 %, rechts: 49 %). Nach Beendigung des fokal motorischen Status betrug die Sättigung links frontal nur noch 47 % und lag auf dem gleichen Niveau wie rechts (postiktual 47 %). Die intrakortikale Exzitabilität wurde mit einer Doppelstimulationstechnik der TMS gemessen. Im Bereich des linken motorischen Kortex fand sich iktual eine deutlich reduzierte Inhibition. Kontralateral im Bereich des rechten motorischen Kortex war die Inhibition iktual ebenfalls, wenn auch in geringerem Ausmaß, reduziert. Bei einer Kontrollmessung nach Sistieren des fokal motorischen Status nahm die intrakortikale Inhibition links frontal geringgradig zu. Kontralateral kam es zu einer deutlicheren Zunahme der Inhibition. Unsere Ergebnisse der NIRS und der TMS bei einem Patienten mit Epilepsia partialis continua bestätigen die Hypothese, daß es iktual im Bereich der primären epileptogenen Zone zu einer gesteigerten Perfusion und einer gesteigerten intrakortikalen Exzitabilität kommt und lassen vermuten, daß beide Techniken wertvolle nichtinvasive diagnostische Methoden zum Nachweis regionaler kortikaler Hyperexzitabilität sein könnten.
Key words:
Near-infrared-spectroscopy - Cerebral oxygenation - Transcranial magnetic stimulation - Intracortical excitability - Epilepsia partialis continua
