Verschiedenartige Gewebszustände als Ursachen unterschiedlicher Schmerzarten*

Summary

Using available knowledge from the literature and own practical experience, the states of overstrain and irritation, Sudeck's neurogenic pain, hyperpathy and/or causalgia are described as characteristic, distinguishable types of pain of the locomotor system and/or of states of soft tissues. Different histomorphologically recognisable and functionally demonstrable states of tissue may be assigned to these distinguishable types of pain. The pathophysiological mechanisms of origin as well as ultrastructural changes in tendinous, ligamentous and muscular tissues within overstrain reactions are mentioned. Latest knowledge of the physiology of pain, e.g. of the sensitisation of nociceptors and synaptic levels, neurogenic inflammation, arousal of sleeping receptors, increase in the number of receptive areas and central sensitisation in particular contribute to a better understanding of the characteristic pain in the state of irritation. At present, a gradual, more or less segmental, co-activation of sympathetic neurons from the lateral horn of the spinal cord by afferent impulses, an adrenaline- and noradrenaline-mediated sensitisation of nociceptors and the formation of an ephapsis between efferent sympathetic nerve fibres and afferent pain fibres are discussed as causes of the involvement of the sympathetic nerve in sympathetic reflex dystrophy. Little is known hitherto about the pathogenesis of hyperpathy, which is according to Foerster's description (1927) accompanied by intense long-term muscular contraction and marked perspiration.

Zusammenfassung:

Anhand bisher existierender Kenntnisse aus der Literatur und eigener praktischer Erfahrungen werden als charakteristische, voneinander abgrenzbare Schmerzbilder des Bewegungsapparates bzw. Zustände von Weichteilgewebe der Überlastungszustand, der Irritationszustand, der neurogensudeckoide Schmerz und die Hyperpathie bzw. Kausalgie beschrieben. Diesen unterscheidbaren Schmerzarten können verschiedenartige histomorphologisch erkennbare als auch funktionell erfaßbare Gewebszustände zugeordnet werden. Die aptophysiologischen Entstehungsmechanismen sowie die ultrastrukturellen Veränderungen des Sehnen-, Bänder- und Muskelgewebes im Rahmen von Überlastungsreaktionen werden genannt. Die neuen Erkenntnisse in der Schmerzphysiologie beispielsweise über die Sensibilisierung von Nozizeptoren und Synapsenebenen, die neurogene Entzündung, die Weckung schlafender Rezeptoren, die Erhöhung der Zahl rezeptiver Felder und die zentrale Sensibilisierung tragen in besonderem Maße zum besseren Verständnis des charakteristischen Schmerzes beim Irritationszustand bei. Als Ursachen für die Mitbeteiligung des Sympathikus bei der sympathischen Reflexdystrophie werden derzeit eine allmähliche, mehr oder weniger segmentale Mitaktivierung sympathischer Seitenhornneurone durch afferente Erregungen, eine durch Adrenalin und Noradrenalin vermittelte Erregung von Nozizeptoren und eine Ephapsenbildung zwischen efferenten sympathischen Nervenfasern und afferenten Schmerzfasern diskutiert.

Über die Pathogenese der Hyperpathie, nach der Beschreibung von Foerster (1927) von starken, langanhaltenden Muskelspasmen und einem ausgeprägten Schwitzen begleitet, ist bisher noch wenig bekannt.

Key words

State of overstrain - state of irritation - reflex dystrophy - hyperpathy

Schlüsselwörter

Überlastungszustand - Irritationszustand - Reflexdystrophie - Hyperpathie