Koinzidenz von rasch progredienter dilatativer Kardiomyopathie und primärem Hyperparathyreoidismus: Verlauf vor und nach Entfernung eines Nebenschilddrüsenadenoms

Zusammenfassung

Bei einem 55jährigen Mann mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie kam es zu schweren Herzrhythmusstörungen (Klasse Lown IVa), rapidem Leistungsverfall und Luftnot bei geringster Belastung. Er hatte im letzten Jahr an rezidivierenden Diarrhoen gelitten und 23 kg Gewicht verloren. Ferner bestand eine Hypercalcämie mit Werten zwischen 3 und 3,2 mmol/l. Unter einer Therapie mit zweimal 12,5 mg/d Captopril, 100 mg/d Spironolacton, zweimal 40 mg/d Furosemid und 0,07 mg/d Digitoxin konnte die Herzinsuffizienz deutlich gebessert werden. Antiarrhythmisch erwies sich die Gabe von dreimal 80 mg/d Verapamil und dreimal 160 mg/d Chinidin als sehr gut wirksam. Als Ursache der Hypercalcämie wurde ein primärer Hyperparathyreoidismus diagnostiziert (Parathormon 84 pmol/l). Nach Entfernung eines Nebenschilddrüsenadenoms besserte sich der Zustand des Patienten klinisch nochmals eindrucksvoll. Es traten nur noch vereinzelt monotope Extrasystolen auf, die Herzgröße ging zurück, und auf Diuretika konnte verzichtet werden. Die Medikation besteht derzeit nur noch aus Verapamil (dreimal 80 mg/d), Captopril (dreimal 12,5 mg/d) und Digitoxin (0,07 mg/d). Offenbar beeinflußte bei dem Patienten die Hypercalcämie die Ausprägung der Kardiomyopathie. Die extra- und intrazelluläre Calciumhomöostase erscheint für die dilatative Kardiomoypathie von großer Bedeutung.

Abstract

Severe cardiac arrhythmias (Lown class IVa), rapid loss of physical capacity and dyspnoea on the slightest exertion occurred in a 55-year-old man with idiopathic dilated cardiomyopathy. In the preceding year he had recurrent diarrhoea and lost 23 kg in weight. He was found to have hypercalcaemia (3-3.2 mmol/l). The heart failure significantly improved under treatment with twice daily 12.5 mg captopril, 100 mg spironolactone daily, furosemide 40 mg twice daily, and digitoxin 0.07 mg daily. The arrhythmia responded to verapamil 80 mg and quinidine 160 mg, both drugs three times daily. Primary hyperparathyroidism was found to be the cause of the hypercalcaemia (parathormone 84 pmol/l). After the parathyroid adenoma had been removed the patient's condition again improved markedly. There were only rare monotopic extrasystoles, cardiac size regressed, and diuretics were no longer necessary. His medication at present is verapamil (80 mg three times daily), captopril (12.5 mg three times daily) and digitoxin (0.07 mg daily). It is concluded that the hypercalcaemia influenced the severity of the cardiomyopathy. It would seem that both intra- and extracellular calcium homoeostasis is of great importance in dilated cardiomyopathy.