Zentrale pontine Myelinolyse

Zusammenfassung

Eine 47jährige alkohol- und medikamentenabhängige Patientin bekam eine Woche nach einem Rückfall ein hirnorganisches Psychosyndrom; später traten Schluck- und Sprechstörungen sowie eine Tetraparese hinzu, als deren Ursache eine zentrale pontine Myelinolyse nachgewiesen wurde. Die Symptomatik war in der 5. Krankheitswoche maximal ausgeprägt und besserte sich dann langsam; ein selbständiges Leben war jedoch nicht mehr möglich. Elektrolytstörungen traten nicht auf. Computertomographisch ließ sich die typische Läsion (hypodenser Herd in der Pons mit einem Durchmesser von 1 cm) erst in der 3. Woche darstellen; die Kernspintomographie bestätigte den Befund. Die akustisch-evozierten Potentiale blieben unauffällig. Der pathologische Orbicularis-oculi-Reflex sprach für eine Schädigung der Medulla oblongata. - Die Diagnose einer zentralen pontinen Myelinolyse wird dadurch erschwert, daß sich die typischen Läsionen im Hirnstamm mit den bildgebenden Verfahren erst verzögert nachweisen lassen.

Abstract

One week after relapsing a 44-year-old female alcoholic and drug addict developed a psycho-organic syndrome. Later she had swallowing and speech dysfunctions and became quadriplegic, the result of central pontine myelinolysis. The signs became most marked in the 5th week of illness and then gradually improved, but an independent existence became impossible. There were no electrolyte disorders. Computed tomography demonstrated the typical lesion (a hypodense focus in the pons, 1 cm in diameter) after the 3rd week, findings confirmed by magnetic resonance imaging. The acoustic evoked potentials were unremarkable. An abnormal eye-closure reflex suggested medulla oblongata damage. - The diagnosis of central pontine myelinolysis is difficult because the typical brainstem lesions become demonstrable by various imaging techniques only after some delay.