Akute Schistosomiasis bei Tropenreisenden^*

Zusammenfassung

Bei zwei von drei Tropenreisenden (einem 29jährigen Mann [Fall 1] und einer 26jährigen Frau [Fall 2]) traten 3-4 Wochen nach der Rückkehr aus Mali hohes Fieber (≤ 40°C), Kopfschmerzen, Husten, Gewichtsverlust (≤ 5 kg) und Abgeschlagenheit auf. Im »Indexfall« (Fall 1) legte die anamnestisch eruierbare Süßwasserexposition in einem Bilharziose-Endemiegebiet mit unmittelbar anschließender Dermatitis sowie eine ausgeprägte Eosinophilie (2118/µl; 28 %) die Verdachtsdiagnose einer akuten Schistosomiasis nahe. Die positiven serologischen Resultate (ELISA mit Adultantigen O. D. 0,65 [Norm < 0,15], ELISA mit Eiantigen O.D. 1,73 [Norm < 0,30], Antikörpertiter im Immunfluoreszenztest 1 : 320 [Norm < 1 : 80]) stützten die Verdachtsdiagnose; der direkte Parasitennachweis erbrachte die definitive Diagnose einer Infestation mit Schistosoma mansoni (Darmbilharziose). Im Fall 2 ergaben sich ähnliche Befunde. Die dritte Mitreisende, eine 58jährige Frau (Fall 3), war völlig symptomlos. Bei ihr wurde die Schistosomiasis in Kenntnis des Indexfalles aufgedeckt. Alle drei Patienten wurden zunächst mit einer Einmaldosis Praziquantel (40 mg/kg) behandelt. Bei Fall 1 waren zwei weitere Praziquantelbehandlungen (Einmaldosis 40 mg/kg, sowie dreimal täglich 20 mg/kg für 3 Tage), bei Fall 3 eine weitere Einmaldosis (40 mg/kg) erforderlich, um Parasitenfreiheit zu gewährleisten. Als Nachsorgeschema wird vorgeschlagen: klinische Beurteilung, Leukozytenzahl und Differentialblutbild 1, 3, 6 und 12 Monate nach Therapie; drei Stuhl- und (oder) drei Urinuntersuchungen 3, 6 und 12 Monate nach Therapie.

Abstract

Two of three members (a 29-year-old man [case 1] and a 26-year-old woman [case 2]) of a tourist party to the tropics (Mali) developed a high fever (≤ 40°C), headache, cough, weight loss (≤ 5 kg) and tiredness 3-4 weeks after returning to Germany. In case 1, acute schistosomiasis was tentatively diagnosed as the cause because he reported an attack of dermatitis after exposure to fresh water in an endemic schistosomiasis region and had marked eosinophilia (2118/µl; 28 %) on admission. Serological tests were positive (ELISA with adult antigen, O.D. 0.65 [normal < 0.15]; with egg antigen O.D. 1.73 [normal < 0.30], antibody titre in the immunofluorescence test 1 : 320 [normal < 1 : 80]) supported the diagnosis and it was confirmed by demonstrating the parasite, Schistosoma mansoni, in stool but not urine. Findings in case 2 were similar. The third member of the group [case 3], a 58-year-old woman, was symptom-free, but tests revealed schistosomiasis. All three patients were treated with a single dose of Praziquantel (40 mg/kg). A second course of praziquantel (single dose of 40 mg/kg as well as 20 mg/kg three times daily for 3 days) became necessary in case 1, while in case 3 a further single dose of 40 mg/kg was given to ensure a parasite-free state. A follow-up scheme is suggested: clinical examination with white cell and differential counts 1, 3, 6 and 12 months after treatment; three stool and/or urine examinations 3, 6 and 12 months after treatment.