Endoskopische Sonographie bei extrahepatischem Verschlußikterus

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurden 37 Patienten (20 Frauen, 17 Männer, mittleres Alter 75 [41-93] Jahre) mit einem extrahepatischen Verschlußikterus innerhalb von 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme mit transkutaner Sonographie (US), endoskopischer Sonographie (EUS) und endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP) untersucht. Die EUS wurde immer nach der US und unmittelbar vor der ERCP durchgeführt, und der Befund wurde ohne Kenntnis des ERCP-Befundes, der als »Goldstandard« galt, dokumentiert. Eine Choledochus-Dilatation konnte bei allen Patienten mit allen drei Verfahren gleichermaßen erfaßt werden. In 15 von 16 Fällen wurden mittels EUS Konkremente im distalen Ductus choledochus als Ursache des Verschlußikterus nachgewiesen, mit der transkutanen Sonographie gelang dies nur in sieben Fällen. Eine in 21 Fällen bestehende maligne Genese wurde mit der EUS und ERCP richtig erkannt, und die Höhe der Gallenwegsobstruktion konnte korrekt bestimmt werden; mit der US gelang dies nur in 15 (70 %) bzw. 18 (85 %) Fällen. Im Vergleich zur ERCP, die den Tumor nur indirekt abbildet, gelang mittels EUS in allen Fällen die Darstellung des Tumors selbst und dessen lokoregionäres Staging. Die EUS ist der US in der Ursachenklärung des biliären Abflußhindernisses überlegen und ermöglicht ein zuverlässiges lokoregionäres Tumor-Staging. Sie liefert damit eine zusätzlich Entscheidungshilfe für die einzuschlagende Therapie. Nachteilig ist zum gegenwärtigen Zeitpunkt, daß während der EUS keine therapeutischen Eingriffe durchführbar sind.

Abstract

In a prospective study, 37 patients (20 women, 17 men, mean age 75 [41-93] years) with extrahepatic obstructive jaundice were investigated, within 24 hours of admission, by transcutaneous ultrasound (US), endoscopic ultrasound (EUS) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). EUS was always performed after US and immediately before ERCP, and the findings were recorded without any knowledge of the results of ERCP (the ›gold standard‹). Dilatation of the common bile duct was demonstrated by all three methods. Concretions in the distal common bile duct causing obstructive jaundice were demonstrated by EUS in 15 out of 16 cases, but in only seven cases by US. All 21 cases with an underlying malignant cause were correctly diagnosed by EUS and ERCP, and the level of the biliary obstruction was accurately determined; using US this was possible in only 15 (70 %) and 18 (85 %) cases. In comparison with ERCP, which imaged the tumour only indirectly, EUS showed the tumour itself and allowed local and regional staging in all cases. EUS is superior to US for elucidating the cause of biliary outflow obstruction and allows reliable local and regional staging. It is of additional benefit in deciding on appropriate therapy. A disadvantage is the impossibility at present of undertaking surgical therapy during EUS investigations.