Schrittmacherimplantation über eine persistierende linke obere Hohlvene bei Atresie der eigentlichen Vena cava superior

Zusammenfassung

Bei einer 83jährigen Patientin mit Sick-Sinus-Syndrom, die an Schwindel, Bradykardie und Tachykardie litt, war die Implantation eines Einkammer-Schrittmachers vorgesehen. Nach der Punktion der Vena subclavia dextra gelang es nicht, den Führungsdraht in die Vena cava superior vorzuschieben. Der Draht projizierte sich unter Durchleuchtung immer in die Vena subclavia sinistra und gelangte von dort in ein nach kaudal abgehendes Gefäß. Dieses Gefäß erwies sich als persistierende linke obere Hohlvene, die von dorsal über einen stark erweiterten Sinus coronarius (Durchmesser 2 cm) in den rechten Vorhof mündete. Über diesen Weg wurde eine 85 cm lange Elektrode ohne Schwierigkeiten in der rechten Ventrikelspitze verankert. Weitere kardiale Mißbildungen konnten echokardiographisch nicht festgestellt werden. Dreidimensionale computertomographische Rekonstruktionen ergaben eine Atresie bzw. Agenesie der Vena cava superior. Die Patientin war postoperativ bei regelrechter Schrittmacherfunktion beschwerdefrei.

Abstract

Implantation of a single-chamber pacemaker was planned in an 83-year-old woman with sick-sinus syndrome causing dizziness, bradycardia and tachycardia. After puncture of the right subclavian vein it proved impossible to advance a guide-wire into the superior vena cava, under fluorosocopy the wire always being seen to coil in the left subclavian vein and hence passing into a caudally directed vein. This vessel proved to be a persistent left superior vena cava (PLSVC) which connected to a markedly dilated coronary sinus (2 cm diameter) opening into the right atrium. An 85-cm electrode was then passed via the PLSVC and right atrium into the right ventricle without difficulty and was anchored in its apex. Echocardiography failed to reveal any further anomaly. Three-dimensional computed tomographic reconstruction established atresia or agenesis of the (right) superior vena cava. Normal pacemaker function freed the patient of all symptoms postoperatively.