Intraoperative transösophageale Echokardiographie bei großen Herztumoren

Zusammenfassung

Bei einer 46jährigen Patientin · mit einem bekannten, aber asymptomatischen Tumor im linken Vorhof traten 12 Tage nach einer ausgedehnten Radikaloperation wegen eines metastasierenden Ovarialkarzinoms plötzlich Dyspnoe, Tachykardie (Frequenz bis 140/min) und Abfall des systolischen Blutdrucks auf 80 mm Hg auf. Echokardiographisch konnte nachgewiesen werden, daß der Tumor durch seine Größe die Füllung des linken Ventrikels behinderte. - Ein 42jähriger, bisher gesunder Mann klagte über zunehmende Belastungsdyspnoe mit retrosternalem Engegefühl. Über der Herzspitze war ein 2/6 Systolikum hörbar, über dem 2. Interkostalraum links ein 3/6 Diastolikum sowie ein 3. Herzton. Das Röntgenbild des Thorax sprach für eine pulmonalvenöse Stauung, das EKG zeigte angedeutet ein P-sinistroatriale. Auch hier ließ sich echokardiographisch ein Tumor mit myxomtypischen Schallreflexen im linken Vorhof nachweisen. - Beide Patienten wurden thorakotomiert. Intraoperativ wurde durch die transösophageale Echokardiographie der Ansatz des Tumors (in beiden Fällen ein Myxom) dargestellt, der Operationsverlauf kontrolliert und abschließend die normale Klappen- und Herzfunktion dokumentiert. Bei dem 42jährigen Patienten rechtfertigte der Ultraschallbefund einen atypischen Zugangsweg über den rechten Vorhof. Bei beiden Patienten traten bei der Tumorentfernung und im postoperativen Verlauf keine Komplikationen auf.

Abstract

A 46-year-old woman known to have an asymptomatic left atrial tumour suddenly developed dyspnoea, tachycardia (up to 140 beats/min) and a fall in systolic blood pressure to 80 mm Hg, 12 days after an extensive radical operation for metastatic ovarian carcinoma. Echocardiography demonstrated a large left atrial tumour which impaired left ventricular filling. - A previously healthy 42-year-old man reported increasing exertional dyspnoea with retrosternal feeling of tightness. A 2/6 systolic murmur was audible over the cardiac apex, a 3/6 diastolic murmur heard maximally over the 2nd intercostal space, and there was a third heart sound. The chest X-ray film demonstrated pulmonary venous congestion and there was an enlarged P-wave in the ECG suggesting left-atrial enlargement. Echocardiography revealed a myxoma-like tumour in the left atrium. - A thoracotomy was performed in both patients. Using intra-operative transoesophageal echocardiography, the attachment of the tumour (in both instances a myxoma), the course of the operation and, after tumour removal, normal valvar and cardiac function were demonstrated. In case 2, the echocardiographic findings justified an atypical approach via the right atrium. In both patients removal of the tumour and the postoperative course were without complication.