Zusammenfassung
Eine 51jährige adipöse Patientin erhielt zur Thromboseprophylaxe nach Umstellungsosteotomie bei Coxarthrose dreimal täglich 7500 I. E. unfraktioniertes Heparin subkutan. Am 13. Tag fiel die Thrombozytenzahl auf 83 000/µl. Am 16. Tag traten klinische Zeichen einer fulminanten Lungenembolie auf; die Thrombozytenzahl lag nun bei 33 000/µl. Der Verdacht auf ein Heparin-induziertes Thrombose-Thrombozytopenie-Syndrom (HITT) konnte durch Plättchenstudien gesichert werden. Nach Beendigung der Heparingabe wurden angesichts der immunologischen Genese des HITT Immunglobulin G, siebenmal 5 g intravenös, gegeben. Daneben erfolgte eine Thrombolysetherapie mit Streptokinase in Kombination mit Phenprocoumon, bis nach 4 Tagen eine ausreichende Antikoagulation erreicht war. Innerhalb von 20 Stunden nach der ersten Gabe der Immunglobuline stieg die Thrombozytenzahl auf 136 000/µl an. Klinisch kam es zur Restitutio ad integrum, szintigraphisch konnten keinerlei Perfusionsausfälle der Lunge nachgewiesen werden.
Abstract
A 51-year-old obese woman who had just undergone a second osteotomy for arthrosis of the hip-joint was given unfractionated heparin, 7,500 IU subcutaneously three times daily, as thrombosis prophylaxis. Signs of fulminant pulmonary embolism occurred on the 16th postoperative day with a platelet count of 33,000/µl. Suspected heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT) was confirmed by platelet tests. When heparin had been discontinued immunoglobulin G was administered, seven times 5 g intravenously, in view of the immunological genesis of HITT. In addition thrombolysis treatment with streptokinase combined with phenprocoumon was undertaken, until satisfactory anticoagulation was achieved after 4 days. Platelet count rose to 136,000/µl within 20 hours of the first immunoglobulin dose. Complete clinical normality was restored, scintigraphy showed no perfusion deficit in the lungs.
