Offenes Foramen ovale und Platypnoe nach Pneumonektomie

Zusammenfassung

Wegen eines malignomverdächtigen plasmazellulären Tumors wurde bei einem 50jährigen Patienten eine Pneumonektomie rechts durchgeführt. 6 Monate später traten Atemnot, Zyanose und Synkopen beim Stehen und Gehen auf; die Symptome besserten sich im Liegen (Platypnoe). Wegen eines derartigen Ereignisses mußte der Patient kontrolliert maschinell beatmet werden; auch unter Beatmung mit 100 %igem Sauerstoff besserten sich jedoch die Blutgaswerte nur unvollständig (pCO₂ 27 mm Hg, pO₂ 67 mm Hg, Sättigung 93 %). Die Rechtsherzkatheteruntersuchung im Liegen ergab einen Vorhofseptumdefekt mit einem Rechts-Links-Shunt von 37 % des Großkreislauf-Herzzeitvolumens. Die Kontrastmittelinjektion in die herznahe Vena cava inferior ließ eine erhebliche Herzverlagerung und -verdrehung erkennen; ein Teil des Blutstroms wurde aus der unteren Körperhälfte durch ein offenes Foramen ovale in den linken Vorhof gelenkt. Wahrscheinlich nahmen diese Strömungsveränderungen bei aufrechter Körperhaltung zu. Nach operativem Verschluß des Foramen ovale und teilweiser Rückverlagerung des Herzens mit Hilfe eines Kunstfasernetzes ist der Patient seit 5 Jahren beschwerdefrei.

Abstract

Six months after a pneumonectomy for myeloma, which had preoperatively been indistinguishable from bronchial carcinoma, a 50-year-old man presented with shortage of breath, cyanosis and episodes of syncope on standing or walking, symptoms which improved on lying down (platypnoea). On one occasion these symptoms necessitated controlled artificial ventilation, but even at an inspiratory oxygen saturation of 100 %, blood gases only partially improved (pCO₂ 27 mm Hg, pO₂ 67 mm Hg, O₂ saturation 93 %). Right heart catheterization in recumbency revealed a right to left shunt at atrial level of 37 % of systemic flow. Contrast medium injection into the inferior vena cava near the heart demonstrated cardiac displacement and rotation. Part of the inferior vena cava flow passed into the left atrium via a patent foramen ovale: it is likely that this shunt increased in the upright position. After surgical closure of the patent foramen ovale and partial relocation of the heart (with a vicryl net) the patient has now remained free of symptoms for 5 years.