Zusammenfassung
Bei 30 Nierensteinen unterschiedlicher Zusammensetzung wird in vitro computertomographisch die Röntgendichte in Hounsfield-Einheiten (HE) bestimmt. Durch Messung der maximalen HE-Werte können Harnsäuresteine (540-606 HEmax) und Zystinsteine (680-800 HEmax) vonkalziumhaltigen Konkrementen abgegrenzt werden, während die Gruppe der kalziumhaltigen Harnsteine (Ca-Oxalat, Struvit und Brushit) nicht untereinander zu differenzieren sind. Anschließend wird bei 100 konsekutiven ESWL-Patientenmit Nierensteinen vorder Behandlung die Steindichte (maximaler HE-Wert) bestimmt. Wegen der großen Streubreite der Meßwerte beideneinzelnen Steinarten ist keine Differenzierung möglich: Zwischen 770 und 1200 HEmax finden sich sämtliche Steinarten (ohne reine Harnsäuresteine).
Die retrospektive Untersuchung einheitlich behandelter ESWL-Patienten (27 solitäre Nierenbeckensteine von maximal 1 cm Durchmesser, Generatorspannung von 18 KV) ergibt keine signifikante Korrelation zwischen CT-Steindichte und benötigter Stoßwellenzahl.
Das Hauptproblem der prätherapeutischen (in vivo) Steindichtebestimmung liegt in der hohen Rate an kalziumhaltigen Mischkonkrementen, die eine exakte Differenzierung nicht zuläßt. Außerdem besitzt die computertomographische »Steinanalyse« nach Einführung der modernen nicht (ESWL) oder wenig invasiven (PCN, URS) Verfahren der Steintherapie nur noch eine geringe Bedeutung.
Abstract
Computertomographic densitometry using Hounsfieldunits (= HU) is performed in vitro on 30 renal calculi of different chemical composition. Measuring the maximal attenuation, uric acid stones (540-606 HUmax) as well as cystine stones (680-800 HUmax) can be differentiated from calcium-containing calculi, whereas the latter (calcium-oxalate, struvite, and brushite) cannot be separated significantly.
Subsequently we determined the radiodensity of renal calculi in our first 100 ESWL-patients. However, significant differentiation of the examined calculi is not feasible due to the wide range of measured maximal HU-values. Between the range of 770 and 1200 HU max all kinds of urinary stones are represented (pure uric acid stones excluded). A retrospective analysis of 27 equally treated ESWL patients (solitary pelvic stone maximal 1 cm of diameter, generator voltage of 18 KV) did not prove any significant correlation between CT-density and the number of shock waves needed for stone desintegration.
Themeanproblem of pretherapeutic (invivo)measurement of stone density presents thehigh rate of calcium-containing mixed calculi which do not allow exact differentiation. Moreover regarding the modern non-invasive (ESWL) or less-invasive methods (PCN, URS) of stone treatment computerized tomographic »stone analysis« will be of little importance for clinical use.
Key-Words:
Extracorporeal shockwave lithotripsy - Endourology - Computerized tomography - Urinary stone analysis
