Welche Therapie beim noch nicht fernmetastasierten Prostatakarzinom?

Zusammenfassung

Es wird über eine randomisierte Therapiestudie von 97 Patienten mit Ptostatakarzinom berichtet, in der 56 Patienten des Stadiums A2 (UICC: TO [histologisch multifokal]) und der Stadien T1-2 N0 M0 eine lokale Hochvoltbestrahlung erhielten und 41 Patienten durch radikale Prostatektomie behandelt wurden. Zur Beurteilung der Therapieeffizienz wurde das Zeitintervall bis zur Erstmanifestation eines Behandlungsversagens ausgewertet. Während in der Patientengruppe mit Radiotherapie 17 Patienten als Therapieversager ermittelt wurden, waren es in der Gruppe der radikal Prostatektomierten nur 4 Patienten. Dieses Ergebnis gibt einen Hinweis darauf, daß die radikale Prostatektomie der lokalen Hochvoltbestrahlung zur Herbeiführung einer lokalen Tumorkontrolle überlegen ist.

In einer 2. Studie wurde bei Patienten mit loko-regionär fortgeschrittenem, aber noch nicht fernmetastasiertem Stadium der Kategorien T0-4 Nl M0 der Effekt einer Röntgengroßfeldbestrahlung mit dem Therapieerfolg einer verzögerten, erst nach subjektiver Tumorprogression eingeleiteten Hormontherapie unter randomisierten Bedingungen verglichen.

36 Patienten wurden hormonell behandelt (Orchiektomie und/oder Östrogentherapie), 41 Patienten erhielten die Radiotherapie. Während innerhalb von 34 Monaten 50% der hormonell behandelten Patienten verstarben, war diese Rate mit 30% für die durch Bestrahlung behandelten Patienten signifikant günstiger. Die Großfeldbestrahlung ist beim loko-regionär fortgeschrittenen Prostatakarzinom anhand dieser Ergebnisse bezüglich der Überlebensrate der verzögerten Hormontherapie überlegen.

Abstract

Ninety-seven patients with multifocal incidental (A2; T₀N₀M₀ ) or stage B (T_1-2N₀M₀) prostatic adenocarcinoma were randomly assigned to either radical prostatectomy or megavoltage radiation therapy. Fifty-six patients received radiation, 41 patients received radical prostatectomy. Using time to first evidence of treatment failure as the endpoint for determination of treatment efficacy, it was determined that 17 patients failed radiation therapy during the period of followup while only 4 patients failed radical prostatectomy. This data would indicate that radical prostatectomy was shown to be more effective than megavoltage radiation in establishing disease control.

Seventy-seven males with clinical stage D₁ (T_0-4N₁M₀) were randomly assigned to either delayed androgen deprivation or to extended field megavoltage radiation therapy. Thirty-six patients received delayed androgen deprivation therapy and 41 patients received extended field radiation therapy. Fifty percent of the patients receiving delayed androgen deprivation died by 34 months whereas only 30% of the population receiving irradiation had died during this observation time. Extended field radiation therapy offers survival and disease control advantages over delayed androgen deprivation therapy.

Key-Words:

Localized prostatic carcinoma - Curative treatment - Radical surgery - Megavoltage radiation - Locally advanced disease - Palliation - Extended field irradiation - Contrasexual therapy - Delay of treatment